21天避孕药避孕失败后怀孕需评估胚胎情况，从药物对胚胎影响及不同孕周通过超声等检查动态评估，后续要按频率和项目进行产前检查，孕妇自身需注意饮食和生活方式管理，高龄孕妇和有既往不良孕产史孕妇有特殊监测要求，最终决策需在医生专业评估及孕妇家属充分知情下做出胎儿是否能要的判断。
一、药物避孕失败后胚胎情况评估
1.药物作用机制与避孕失败影响
21天避孕药一般通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等发挥避孕作用，若避孕失败怀孕，胚胎的发育情况需要综合多方面因素考量。从药物对胚胎的直接影响来看，目前研究表明，常规剂量的复方口服避孕药在避孕失败后，胚胎暴露于药物中的风险相对较低。但仍需要通过超声等检查来动态评估胚胎的生长情况。例如，通过超声检查可以观察孕囊的位置、大小以及胎芽、胎心的发育情况。一般在怀孕6-7周左右，正常情况下可以看到胎芽和原始心管搏动，如果能看到正常的胎芽和胎心，提示胚胎发育可能基本正常。
2.不同孕周的评估重点
早孕期（孕12周前）：在孕早期主要通过超声确定宫内妊娠，排除宫外孕等异常情况。同时监测孕囊周围有无出血等情况。如果是宫内孕且孕囊形态正常，有胎芽胎心，那么胚胎发育有继续良好进展的可能性。这是因为在孕早期，胚胎的主要器官开始分化，若药物未对胚胎的主要器官分化造成严重影响，通常可以继续观察胚胎的后续发育。
中孕期（孕13-27周）：中孕期需要进行唐筛（唐氏综合征筛查）、大排畸超声等检查。唐筛可以评估胎儿患唐氏综合征等染色体异常的风险，大排畸超声则可以详细检查胎儿的各个器官系统，如心脏、肾脏、四肢等有无结构畸形。如果这些检查结果正常，说明胎儿在结构发育方面没有明显的药物相关异常情况。
二、孕妇及胎儿后续监测建议
1.产前检查的频率和项目
产前检查频率：从确诊怀孕开始，就需要按照规范的产前检查流程进行。孕早期（12周前）一般每4周检查一次；孕中期（13-28周）每4周检查一次；孕晚期（28周后）每2周检查一次；临近预产期（36周后）每周检查一次。
产前检查项目：除了上述的超声、唐筛等检查外，还包括血常规、尿常规等常规检查。血常规可以了解孕妇是否有贫血等情况，尿常规可以监测孕妇是否有蛋白尿等妊娠相关的异常情况。例如，血常规中血红蛋白的水平对于评估孕妇的贫血状况很重要，如果血红蛋白过低，可能需要进行相应的营养补充等干预措施来保障孕妇和胎儿的健康。
2.孕妇自身健康管理
饮食方面：孕妇需要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等。例如，蛋白质是胎儿生长发育的重要物质基础，孕妇可以多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物；同时要多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证维生素和矿物质的摄入，如苹果富含维生素C等，菠菜富含铁等矿物质，这些对于胎儿的正常发育都是不可或缺的。
生活方式方面：孕妇要避免劳累，保证充足的睡眠，每天建议保证7-8小时的睡眠时间。同时要避免接触有害物质，如避免吸烟、饮酒，避免接触辐射等。吸烟和饮酒会对胎儿的发育造成严重的不良影响，增加胎儿畸形、发育迟缓等风险；辐射也可能会干扰胎儿的正常发育过程。
三、特殊人群情况考虑
1.高龄孕妇
对于年龄大于35岁的高龄孕妇，在避孕失败怀孕后，需要更加密切地监测胎儿的染色体情况。因为随着年龄的增加，胎儿发生染色体异常的风险会升高。除了常规的唐筛外，可能需要考虑进行无创产前基因检测或者羊水穿刺等有创检查来明确胎儿的染色体是否正常。无创产前基因检测相对无创，通过采集孕妇外周血来检测胎儿的染色体情况；而羊水穿刺则是通过抽取羊水来直接分析胎儿的染色体，准确率更高，但有一定的流产风险，需要在充分评估后由孕妇和家属决定是否进行。
2.有既往不良孕产史孕妇
如果孕妇有既往不良孕产史，如曾经有过胚胎停育、胎儿畸形等情况，那么在避孕失败怀孕后，需要更加严格地进行产前监测。在孕早期就要密切关注孕囊的发育情况，孕中期加强大排畸等检查的频率和细致程度。例如，如果既往有过胎儿心脏畸形的不良孕产史，在孕中期的大排畸超声中，要重点对胎儿的心脏进行详细的、多次的超声检查，以排除心脏畸形的再次发生。
总之，21天避孕药避孕失败后怀孕的胎儿是否能要需要综合多方面因素进行评估，通过规范的产前检查和孕妇自身的健康管理等措施来最大程度保障孕妇和胎儿的健康，但最终的决策需要在医生的专业评估和孕妇及家属充分知情的基础上做出。
