月经不调是常见妇科症状，内分泌失调是重要原因，下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可致月经不调，生活方式因素（饮食、作息、运动）和疾病因素（甲状腺疾病、妇科疾病）也会引发，评估需病史采集、体格检查、实验室检查，应对包括非药物干预调整生活方式及针对病因治疗，不同年龄段女性月经不调需综合考虑制定个性化方案。
内分泌失调引发月经不调的具体机制
下丘脑功能异常：长期精神压力过大、过度节食、剧烈运动等情况可能影响下丘脑GnRH的分泌。比如，长期处于高压力状态下的女性，下丘脑分泌GnRH减少，使得垂体分泌FSH和LH降低，卵巢排卵受到抑制，从而出现月经周期延长、月经量减少甚至闭经等月经不调表现。
垂体功能异常：垂体肿瘤、垂体炎症等疾病可影响垂体分泌FSH和LH的功能。若垂体分泌FSH不足，会导致卵泡发育不良；若LH分泌异常，可能引起排卵障碍，这些都会导致月经不调。例如，垂体泌乳素瘤患者，由于垂体分泌过多的泌乳素，会抑制卵巢功能，出现月经稀发、闭经等症状。
卵巢功能异常：卵巢自身的疾病，如多囊卵巢综合征，患者卵巢内会有多个小卵泡发育，但难以成熟排卵，同时雄激素水平升高，会出现月经周期延长、月经量少、闭经等月经不调症状，还常伴有多毛、痤疮等表现；卵巢早衰则是由于卵巢功能过早衰退，雌激素分泌减少，导致月经周期缩短、经量减少，直至闭经。
其他可能导致月经不调的因素
生活方式因素
饮食不规律：过度节食或暴饮暴食会影响身体的营养状况，进而影响内分泌功能。例如，过度节食导致身体营养不良，会使体内脂肪含量过低，而脂肪是合成雌激素的原料之一，雌激素水平降低可能引起月经不调。
作息不规律：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。研究表明，熬夜会使内分泌激素分泌紊乱，从而导致月经周期紊乱。
运动过度：剧烈且长时间的运动可能影响下丘脑功能，导致GnRH分泌异常，进而引发月经不调。比如一些专业运动员，由于训练强度大，常出现月经不调的情况。
疾病因素
甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加速机体代谢，影响HPO轴功能，导致月经周期缩短、经量减少；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，也可能引起月经不调，表现为月经周期延长、经量增多等。
妇科疾病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病也会导致月经不调。子宫肌瘤可使子宫腔面积增大，子宫收缩不良，从而引起月经量增多、经期延长；子宫内膜异位症会影响子宫内膜的正常着床和脱落，导致月经不调，还常伴有痛经症状。
月经不调的评估与应对
评估方法
病史采集：医生会详细询问患者的月经史、既往疾病史、生活习惯等。例如，了解月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及是否有过内分泌疾病、妇科疾病的病史，近期生活中是否有重大精神刺激、饮食和作息的改变等。
体格检查：包括妇科检查，观察外生殖器、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，初步判断是否存在妇科疾病导致的月经不调。
实验室检查：常见的有性激素六项（包括FSH、LH、雌激素、孕激素、泌乳素、雄激素）检测，通过测定这些激素水平来评估内分泌功能；甲状腺功能检查，如甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，以排除甲状腺疾病引起的月经不调；还可能进行血糖、肝肾功能等检查，了解全身状况对月经的影响。
应对措施
非药物干预：对于因生活方式引起的月经不调，首先要调整生活方式。保持规律的作息，每天保证充足的睡眠时间；合理饮食，保证营养均衡，避免过度节食或暴饮暴食；适当调整运动强度，避免过度运动。例如，对于因压力大导致月经不调的女性，可通过瑜伽、冥想等方式缓解压力。
针对病因的治疗：如果是由内分泌疾病引起，如甲状腺功能异常，需要针对甲状腺疾病进行相应治疗，甲状腺功能恢复正常后，月经不调可能会得到改善；如果是妇科疾病导致的月经不调，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，需要根据具体病情采取相应的治疗措施，如子宫肌瘤较大时可能需要手术治疗，子宫内膜异位症可根据病情采用药物治疗或手术治疗等。
总之，月经不调与内分泌失调密切相关，但不是唯一的因素，生活方式和其他疾病等也可能导致月经不调。通过详细的评估明确病因后，采取相应的干预措施有助于恢复正常的月经周期。对于不同年龄、不同生活方式和有不同病史的女性，在评估和应对月经不调时都需要综合考虑这些因素，制定个性化的方案。例如，青春期女性月经不调多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，一般以观察和生活方式调整为主；而育龄期女性月经不调则需要更全面地排查内分泌及妇科等方面的疾病；围绝经期女性月经不调多与卵巢功能衰退有关，需关注激素变化及相关健康问题。
