常见易并发脓胸脓气胸的肺炎有金黄色葡萄球菌肺炎和肺炎链球菌肺炎，其发病机制、病理生理不同，诊断靠影像学检查和胸腔穿刺，治疗包括抗感染、胸腔引流及支持治疗，儿童和老年人患者有不同注意事项，需及时诊断治疗并采取个体化方案及关注特殊人群特点以提高治愈率、减少并发症。
一、常见易并发脓胸脓气胸的肺炎类型
（一）金黄色葡萄球菌肺炎
1.发病机制：金黄色葡萄球菌可产生多种毒素与酶，如血浆凝固酶等，这些物质会导致肺部组织发生化脓性炎症，容易引起肺组织坏死、多发性小脓肿形成，进而引发脓胸、脓气胸。该菌还可通过血行播散，使感染扩散至胸腔等部位。在儿童中较为常见，尤其是婴幼儿，由于其免疫系统发育尚不完善，更容易受到金黄色葡萄球菌的侵袭。
2.临床特点：起病急骤，病情重，高热多呈弛张热型，伴有咳嗽、咳痰，痰可为脓血痰。患儿可出现呼吸急促、发绀等表现。肺部体征出现较早，可闻及中、细湿啰音。X线检查可见肺部有单个或多个脓肿，易发生肺大疱、脓胸、脓气胸等并发症。
（二）肺炎链球菌肺炎
1.发病机制：肺炎链球菌感染后，在肺部引发炎症反应，若机体免疫功能低下或治疗不及时，细菌可蔓延至胸腔，引起胸膜炎症，导致脓胸。不过，相对于金黄色葡萄球菌肺炎，其并发脓胸、脓气胸的发生率相对较低，但在一些特定人群中仍可能发生，如婴幼儿、老年人或有基础疾病者。
2.临床特点：起病前常有上呼吸道感染前驱症状，高热、寒战、咳嗽、咳血痰是其典型表现。早期肺部体征可不明显，随着病情进展可闻及湿啰音。X线检查早期可见肺纹理增多或局限于肺段、肺叶的淡薄、均匀阴影，实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，若并发脓胸可见胸腔积液征。
二、脓胸脓气胸的病理生理变化
（一）脓胸的病理生理
1.胸腔内积液的形成：炎症导致胸膜血管通透性增加，大量炎性渗出液积聚在胸腔内，渗出液中含有大量的白细胞、纤维蛋白等成分。随着病情发展，纤维蛋白沉积在胸膜表面，可导致胸膜增厚、粘连，影响肺的通气功能。对于儿童患者，由于其胸廓弹性较差，脓胸可能会对胸廓的发育产生一定影响，影响呼吸功能的正常发展。
2.感染的持续存在：病原菌在胸腔内持续繁殖，进一步加重炎症反应，若不及时处理，可能会导致慢性脓胸，出现脓腔包裹、纤维组织增生等情况，严重影响肺的扩张和肺功能。
（二）脓气胸的病理生理
1.气体进入胸腔：肺炎导致肺组织破坏，形成小的肺大疱，当肺大疱破裂时，气体进入胸腔，同时合并胸腔内的感染积液，形成脓气胸。气体的存在会压缩肺组织，导致肺通气功能严重障碍，患儿可出现明显的呼吸困难、发绀等表现。对于婴幼儿来说，其胸廓顺应性差，脓气胸对呼吸功能的影响更为显著，可能会迅速导致呼吸衰竭等严重并发症。
三、诊断方法
（一）影像学检查
1.X线检查：对于脓胸，X线检查可见胸腔内有积液阴影，大量积液时可见患侧胸部均匀致密影，纵隔向健侧移位；脓气胸时可见胸腔内有液平面。通过X线检查可以初步判断胸腔内病变的情况，但对于一些少量的胸腔积液或复杂的脓胸情况，可能需要进一步检查。
2.胸部CT检查：胸部CT检查对于脓胸、脓气胸的诊断更为精确，能够清晰地显示胸腔内积液的范围、肺组织受压情况以及是否存在包裹性脓胸等。对于儿童患者，CT检查可以更准确地评估病变程度，为治疗方案的制定提供更详细的信息。
（二）胸腔穿刺
1.胸腔穿刺抽液：通过胸腔穿刺抽取胸腔内的液体进行化验，包括外观、常规、生化、细菌培养及药敏试验等。如果积液为脓性，可明确诊断为脓胸。同时，通过细菌培养可以确定病原菌，指导抗生素的选用。对于脓气胸患者，胸腔穿刺还可以抽出气体和脓液，缓解症状。在操作过程中，要注意严格无菌操作，避免引起胸腔内感染的扩散。对于婴幼儿进行胸腔穿刺时，要特别小心，避免损伤周围组织。
四、治疗原则
（一）抗感染治疗
1.根据病原菌选用抗生素：对于金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸的患者，应选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛等。根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素的使用。对于肺炎链球菌肺炎并发脓胸的患者，可选用青霉素类抗生素，如青霉素G等，若耐药可选用头孢曲松等第三代头孢菌素。
2.抗生素使用疗程：一般来说，抗感染治疗疗程较长，脓胸患者通常需要2-3周或更长时间的抗生素治疗，要确保彻底清除病原菌，防止病情复发。
（二）胸腔引流
1.胸腔闭式引流：对于脓胸、脓气胸患者，胸腔闭式引流是重要的治疗措施。通过闭式引流可以排出胸腔内的脓液和气体，减轻肺组织受压，促进肺复张。对于金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸的患儿，及时的胸腔闭式引流可以有效改善呼吸功能，防止病情进一步恶化。在引流过程中，要注意保持引流管的通畅，观察引流液的量、颜色、性质等变化。
（三）支持治疗
1.营养支持：患者由于疾病消耗较大，需要保证充足的营养摄入。对于儿童患者，要提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，以增强机体抵抗力，促进病情恢复。对于不能进食或进食不足的患者，可考虑肠内或肠外营养支持。
2.呼吸支持：对于出现呼吸困难、发绀等呼吸功能障碍的患者，要给予吸氧等呼吸支持治疗。严重时可能需要机械通气辅助呼吸。对于婴幼儿，机械通气时要严格遵循儿科机械通气的原则，选择合适的通气模式和参数，确保患儿的呼吸功能得到良好支持。
五、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
1.生长发育影响：儿童处于生长发育阶段，脓胸、脓气胸可能会影响胸廓的发育和肺功能的正常形成。因此，在治疗过程中要密切关注患儿的胸廓形态、肺功能发育情况，及时采取相应的干预措施，如胸廓物理治疗等，促进胸廓和肺的正常发育。
2.药物使用特殊性：儿童在使用抗生素时要考虑其年龄、体重等因素，选择合适的药物剂量和剂型。避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，同时要注意观察药物的不良反应。
（二）老年人患者
1.基础疾病影响：老年人常伴有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，脓胸、脓气胸可能会加重基础疾病的病情。在治疗过程中要积极控制基础疾病，如严格控制糖尿病患者的血糖水平，对于慢性阻塞性肺疾病患者要给予相应的平喘、祛痰等治疗，以提高患者的机体抵抗力和耐受力。
2.术后恢复缓慢：老年人术后恢复相对较慢，胸腔引流等治疗后要注意加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症的发生，促进患者的早日康复。
总之，易并发脓胸脓气胸的肺炎需要及时诊断和治疗，根据不同的病因和病情采取个体化的治疗方案，同时要关注特殊人群的特点，采取相应的护理和治疗措施，以提高患者的治愈率，减少并发症的发生。
