子宫内膜癌放疗指征因早期、晚期及特殊人群而异，早期低危、中危有不同放疗考量，晚期局部晚期及有局部症状远处转移需放疗，老年患者要评估耐受性，年轻有生育需求者谨慎选择，放疗与手术、化疗等综合配合以提高治疗效果和生存质量。
一、早期子宫内膜癌的放疗指征
1.低危早期子宫内膜癌
对于一些低危早期子宫内膜癌患者，若存在预后不良因素时可能需要放疗。例如，病理类型为浆液性癌、透明细胞癌等特殊病理类型，即使是早期，也可能需要考虑辅助放疗。这些特殊病理类型的肿瘤具有更强的侵袭性和复发潜能，通过放疗可以降低局部复发风险。
另外，肿瘤侵犯深度较深（如侵犯肌层＞1/2），也可能作为放疗指征。肌层侵犯深度是影响预后的重要因素，侵犯肌层较深时，肿瘤细胞更容易突破肌层界限，局部复发风险增加，此时放疗有助于控制局部病灶。
2.中危早期子宫内膜癌
中危早期子宫内膜癌患者，如存在多个高危因素时需考虑放疗。高危因素包括年龄较大（如＞60岁）、肿瘤分级为G2-G3等。年龄较大的患者身体机能相对较弱，但肿瘤生物学行为可能更具侵袭性，而高分级的肿瘤细胞分化程度差，增殖活跃，局部复发可能性较高，放疗可以对局部病灶进行更有效的控制。
二、晚期子宫内膜癌的放疗指征
1.局部晚期子宫内膜癌
对于局部晚期子宫内膜癌，手术难以完全切除病灶的情况下，放疗是重要的治疗手段。通过放疗可以缩小肿瘤体积，使肿瘤降期，为再次手术创造条件，或者直接控制局部肿瘤生长，缓解症状。例如，肿瘤侵犯宫颈间质等情况，局部晚期时放疗可以对肿瘤累及区域进行针对性治疗。
对于无法手术的局部晚期患者，放疗是主要的局部治疗方式，能够缓解局部疼痛、出血等症状，提高患者的生活质量。
2.远处转移但有局部症状的子宫内膜癌
当子宫内膜癌出现远处转移，但存在局部出血、疼痛等症状时，放疗可以用于局部症状的控制。比如转移灶导致局部压迫引起疼痛，通过局部放疗可以减轻肿瘤对周围组织的压迫，缓解疼痛症状，改善患者的局部状况。
三、特殊人群的放疗考虑
1.老年患者
老年子宫内膜癌患者进行放疗时，需要充分评估其身体耐受性。老年患者可能合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病。在放疗前要对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估。放疗过程中要密切监测患者的生命体征和身体反应，因为老年患者对放疗的耐受性相对较差，可能更容易出现放射性肺炎、骨髓抑制等不良反应。例如，对于合并心肺功能不全的老年患者，放疗剂量需要适当调整，以减少对心肺功能的进一步影响。
2.年轻有生育需求的患者
对于年轻有生育需求的子宫内膜癌患者，放疗的选择非常谨慎。放疗可能会对卵巢功能产生影响，导致卵巢功能衰退，影响生育。在考虑放疗指征时，需要权衡肿瘤治疗的必要性和对生育功能的影响。只有在肿瘤具有较高复发风险且不放疗会严重影响预后的情况下，才会考虑在采取措施保护生育功能的基础上进行放疗。例如，可以在放疗前对卵巢进行适当的保护措施，如采用卵巢移位等技术，但这种情况需要严格评估肿瘤情况和患者的生育意愿等多方面因素。
四、放疗在子宫内膜癌综合治疗中的地位
放疗与手术、化疗等其他治疗手段相互配合。在新辅助化疗后，放疗可以进一步控制局部病灶；在手术后，根据病理分期和预后因素决定是否进行辅助放疗，以降低复发风险。例如，对于术后病理提示有高危复发因素的患者，辅助放疗可以减少局部复发率，提高患者的无病生存率和总生存率。而在化疗过程中，放疗可以针对局部残留或复发的病灶进行局部控制，形成综合治疗的优势，最大程度地提高患者的治疗效果和生存质量。
