肾结核的诊断需从病史与症状询问、实验室检查、影像学检查、膀胱镜检查多方面进行。病史要问泌尿系统外结核史等，症状有膀胱刺激征、血尿等；实验室检查尿液可见酸性尿等，尿结核分枝杆菌检查有涂片和培养；超声是初步筛查，X线腹平片可发现钙化影，IVU能显示肾结核不同时期表现，CT、MRI对肾结核诊断有价值；膀胱镜可观察膀胱和输尿管口病变但需谨慎。
一、病史与症状询问
病史方面：需详细了解患者是否有泌尿系统外结核病史，如肺结核等，因为肾结核大多继发于肺结核，约50%-80%的肾结核患者有肺结核病史。不同年龄、性别的人群肾结核的表现可能有差异，儿童肾结核相对少见，但一旦发生可能与全身结核状态相关；女性肾结核可能与生殖系统结核有一定关联。生活方式方面，免疫力低下者（如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等）更容易发生肾结核。有结核病史的人群需高度警惕肾结核。
症状方面：肾结核常见症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是由于含有结核杆菌的尿液刺激膀胱引起，约75%-85%的患者会出现，且往往是最早出现的症状之一；还可能有血尿，多为终末血尿，是因为结核性膀胱炎及溃疡在排尿终末时膀胱收缩引起出血；部分患者有腰痛或肾区钝痛，是由于肾结核病变导致肾包膜受牵拉或继发感染等引起；也可有低热、盗汗、乏力等全身症状，多见于病情较重或伴有其他部位结核的患者。
二、实验室检查
尿液检查
尿常规：可见酸性尿，有红细胞、白细胞等，普通细菌培养无细菌生长，这对肾结核的诊断有提示意义，因为肾结核是特异性感染，与普通细菌性尿路感染不同。
尿结核分枝杆菌检查：
直接涂片抗酸染色：是简单的检查方法，但阳性率较低，约50%-70%，如果找到抗酸杆菌，对肾结核有一定提示作用，但需要结合临床综合判断。
尿结核分枝杆菌培养：是诊断肾结核的重要方法，阳性率较高，可达90%左右，可明确是否有结核分枝杆菌感染，但培养时间较长，一般需要2-6周。
三、影像学检查
超声检查：超声检查可以发现肾实质内的病变，如肾皮质的空洞、钙化等，还能了解肾脏的大小、形态以及有无积水等情况，对肾结核的初步筛查有一定帮助，可作为首选的影像学筛查方法，但对于早期肾结核的细微病变显示可能不如其他检查。
X线检查
腹部平片：约50%-80%的患者可发现肾区钙化影，钙化影呈云絮状或斑点状，若局限于肾实质内则提示肾结核。
静脉尿路造影（IVU）：是诊断肾结核的重要方法。早期表现为肾小盏边缘不整齐，如虫蚀样改变；随着病情进展，肾小盏变形、消失，肾盏颈部狭窄，肾脏体积可缩小等；晚期可表现为患肾不显影，对侧肾积水等。不同年龄患者的静脉尿路造影表现可能有差异，儿童肾结核进行静脉尿路造影时需注意对比剂的剂量等问题。
CT检查：CT检查对肾结核的诊断价值较高，能更清晰地显示肾脏实质内的病变范围、程度，如肾皮质的空洞、钙化，肾周情况等，还能发现尿路外的结核病变，对于不典型的肾结核诊断有重要意义。对于肾功能较差、静脉尿路造影不显影的患者，CT检查可作为重要的诊断手段。
MRI检查：MRI对肾结核的诊断也有一定价值，在显示肾脏病变的范围、周围组织受累情况等方面有优势，尤其是对静脉尿路造影不显影的患者，MRI可以更好地评估肾脏的形态和功能等情况。
四、膀胱镜检查
膀胱镜检查可以直接观察膀胱和输尿管口的病变情况。可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡等病变，输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液自输尿管口喷出。但膀胱镜检查是一种有创检查，对于挛缩膀胱、急性膀胱炎患者应谨慎进行。在儿童中进行膀胱镜检查需更加谨慎，严格掌握适应证，避免因检查导致膀胱损伤等并发症。
