颅内血肿有多种症状表现。意识障碍方面，急性硬膜外血肿多为昏迷-清醒-再昏迷，急性硬膜下血肿意识障碍重且持续久，脑内血肿与血肿部位和大小有关；颅内压增高表现为头痛进行性加剧、喷射性呕吐、早期视神经乳头水肿不明显；神经系统定位体征有运动障碍、语言障碍、癫痫发作；还有生命体征变化出现库欣反应及脑疝时瞳孔改变等。
急性硬膜外血肿：典型表现为昏迷-清醒-再昏迷的过程。头部受伤后患者先出现原发性昏迷，随后因血肿量逐渐增加，颅内压升高，导致继发性昏迷，中间清醒期的长短取决于血肿形成的速度。例如，当脑膜中动脉破裂形成血肿时，可能在受伤后数小时至1-2天内出现再昏迷。这种意识障碍情况在儿童和成人中均可能发生，但儿童由于颅骨弹性较好，可能中间清醒期表现不典型。
急性硬膜下血肿：意识障碍多较严重，持续时间较长。多数患者原发性昏迷和继发性昏迷之间无明显清醒期，或昏迷程度逐渐加重。这是因为硬膜下血肿多由脑挫裂伤皮质血管破裂引起，出血较弥漫，颅内压增高进展较快。在老年人群中，由于脑萎缩等因素，即使血肿量不多也可能较快出现明显意识障碍，因为脑对颅内压增高的代偿空间减小。
脑内血肿：意识障碍的程度和持续时间与血肿的部位和大小有关。如果血肿位于重要脑功能区，即使血肿量不大也可能迅速出现严重意识障碍。例如，血肿位于基底节区，影响了意识相关神经传导通路，患者可能很快陷入深昏迷。
颅内压增高症状
头痛：是常见症状之一，程度较剧烈，且进行性加重。这是由于血肿使颅内压升高，刺激脑膜和神经所致。成人和儿童都可能出现头痛，但儿童可能不能准确表达头痛，表现为烦躁不安等。
呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。当颅内压急剧升高时，患者会不自主地出现呕吐，且呕吐后头痛可能暂时有所缓解。在婴幼儿中，由于囟门未闭，颅内压增高可能表现为前囟饱满、隆起，而头痛、呕吐症状可能不如成人典型。
视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征，但在颅内血肿早期可能不明显。随着颅内压持续增高，眼底检查可见视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷消失等。
神经系统定位体征
运动障碍：如果血肿压迫运动区皮质或传导束，可出现对侧肢体偏瘫。例如，硬膜外血肿若位于大脑半球凸面，压迫内囊区域，可导致对侧肢体肌力减退、肌张力异常等。在儿童中，由于神经系统发育尚未完全成熟，运动障碍的表现可能与成人有所不同，可能恢复相对较快，但也可能遗留长期后遗症。
语言障碍：若血肿累及语言中枢，可出现运动性失语（能听懂别人说话，但不能表达）、感觉性失语（能表达，但听不懂别人说话）等。例如，左侧大脑半球额叶语言中枢受损时，可能出现运动性失语。
癫痫发作：部分患者可能在颅内血肿后出现癫痫发作，尤其是脑内血肿患者。这是因为血肿刺激脑组织，导致神经元异常放电。癫痫发作可表现为全身性抽搐或部分性抽搐等不同形式，在儿童和成人中都可能发生，儿童癫痫发作可能更频繁或表现不典型。
其他症状
生命体征变化：颅内血肿导致颅内压增高到一定程度时，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢的库欣反应。这是机体为了维持脑灌注压的一种代偿机制，但如果颅内压持续升高，这种代偿机制失效，生命体征会出现紊乱。在老年患者中，由于基础生命体征可能存在一定波动，库欣反应可能不典型，需要密切观察其他指标变化。
瞳孔变化：早期颅内血肿患者瞳孔可能无明显变化，当病情进一步发展，颅内压急剧增高导致脑疝形成时，可出现瞳孔改变。例如，小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔可短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧瞳孔也可逐渐散大。这种瞳孔变化在儿童和成人中都可能出现，但儿童由于眼部解剖结构和神经系统发育特点，观察瞳孔变化时需要更细致和频繁。
