颅内血肿临床表现因部位、大小、形成速度而异，包括意识障碍（如急性硬膜外血肿典型昏迷-清醒-再昏迷，婴幼儿表现不典型；急性硬膜下血肿意识障碍重且持续加重，婴幼儿有特殊表现；脑内血肿依部位大小致意识障碍不同）、颅内压增高症状（头痛持续进行性加重、呕吐喷射性、早期视神经乳头水肿不明显）、神经系统定位体征（大脑半球血肿致对侧偏瘫等，不同血肿致瞳孔变化不同）、生命体征变化（血压升高、脉搏缓慢呼吸深慢、严重时呼吸不规则甚至骤停）。
意识障碍
急性硬膜外血肿：典型的意识障碍表现为昏迷-清醒-再昏迷。受伤初期由于脑震荡可出现短暂昏迷，随后意识清醒，随着血肿量逐渐增加，颅内压升高，再次陷入昏迷。这种意识状态的变化与血肿的快速形成有关，儿童患者由于颅骨弹性较好，颅内缓冲空间较大，意识障碍表现可能不典型，可能没有明显的中间清醒期。
急性硬膜下血肿：意识障碍多较严重，持续进行性加重。多数患者原发昏迷和继发昏迷相重叠，或昏迷程度逐渐加深。这是因为硬膜下血肿多由脑挫裂伤导致的皮质动脉或静脉破裂引起，出血速度相对较快，脑损伤往往较重。在婴幼儿，由于产伤等原因导致的硬膜下血肿，可能表现为前囟饱满、抽搐等非典型意识障碍表现，这与婴幼儿的解剖生理特点有关，其颅骨未完全骨化，颅内压增高的表现不典型。
脑内血肿：意识障碍的程度和变化取决于血肿的部位和大小。如果血肿位于脑非功能区，可能意识障碍相对较轻；如果位于重要功能区，意识障碍出现较早且较重，且会随着血肿增大而进行性加重。
颅内压增高症状
头痛：是颅内血肿常见的症状之一，多为持续性头痛，进行性加重。这是由于血肿使颅内压升高，刺激脑膜、血管及神经等结构引起。儿童患者头痛表述可能不清晰，可能表现为烦躁不安、哭闹等。
呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。当颅内压急剧升高时，更容易出现喷射性呕吐。婴幼儿由于囟门未闭，对颅内压增高有一定的缓冲作用，呕吐可能是其颅内血肿的较早期表现之一。
视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，但在颅内血肿早期可能不明显。随着血肿的增大，颅内压持续升高，才会逐渐出现视神经乳头水肿，表现为视神经乳头充血、边缘模糊等。
神经系统定位体征
运动障碍：如果血肿位于大脑半球，可出现对侧肢体的偏瘫。表现为肢体肌力减退、肌张力异常等。例如，血肿累及内囊时，可出现典型的三偏综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。儿童患者运动障碍的表现可能受年龄影响，婴幼儿神经系统发育尚未完善，运动功能本身在发育中，颅内血肿导致的运动障碍可能与成人有所不同，可能表现为运动发育落后、姿势异常等。
瞳孔变化：
急性硬膜外血肿：当血肿侧颅内压急剧升高形成脑疝时，可出现同侧瞳孔先缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失。这是因为动眼神经受到压迫，早期动眼神经受刺激表现为瞳孔缩小，随着病情进展，动眼神经麻痹，瞳孔散大。
急性硬膜下血肿：脑疝形成时也可出现瞳孔改变，但往往双侧瞳孔变化较为明显，因为硬膜下血肿多为双侧或弥漫性脑损伤，病情进展较快，双侧动眼神经都可能受到影响。
脑内血肿：根据血肿的部位不同，瞳孔变化有所差异，若血肿累及脑干等部位，可出现双侧瞳孔大小不等、对光反射消失等严重表现。
生命体征变化
血压：颅内压增高时，机体通过代偿机制使血压升高，以维持脑灌注压。表现为收缩压升高，脉压差增大。儿童患者由于血管弹性较好，血压变化可能相对较成人不明显，但也会随着颅内压的升高出现相应的血压波动。
脉搏：脉搏缓慢，呼吸深慢。这是颅内压增高导致的Cushing反应，是机体对颅内压增高的一种代偿性反应。但在儿童尤其是婴幼儿，这种生命体征的变化可能不典型，需要密切观察其他伴随症状来综合判断。
呼吸：呼吸可变得不规则，严重时可出现呼吸骤停。这是因为颅内压急剧升高影响了呼吸中枢的功能。
