颅内血肿临床症状多样，意识障碍方面急性者多有“中间清醒期”，慢性者较轻；头痛有轻重和急缓之分，与年龄、生活方式有关；呕吐多为喷射性，儿童及有胃肠道基础病者表现有特点；瞳孔变化与脑疝形成相关，儿童和有眼部基础病者需特殊注意；神经系统定位体征因血肿部位而异，老年人及有神经系统既往疾病者表现不典型。
一、意识障碍
表现：
对于急性颅内血肿患者，意识障碍是常见且重要的症状。多表现为伤后昏迷有“中间清醒期”，即受伤后患者先出现昏迷，随后意识好转，之后又再次陷入昏迷。这是因为颅内出血形成血肿，压迫脑组织，导致脑功能受损，初期血肿较小，脑功能部分受影响时患者意识未完全丧失，随着血肿逐渐增大，脑受压加重，意识障碍加重。例如，在一些交通事故导致的颅内血肿患者中，伤后可能先有短暂昏迷，然后中间清醒数小时至数天，之后再次昏迷。
对于慢性颅内血肿患者，意识障碍相对较轻，可能表现为逐渐加重的嗜睡、反应迟钝等，这是由于血肿缓慢形成，脑组织有一定的代偿空间，所以意识障碍的进展相对较缓。
与年龄、病史的关系：儿童由于颅骨弹性较好，颅内血肿的意识障碍表现可能不典型，可能没有明显的“中间清醒期”，且儿童对脑受压的耐受能力与成人不同，意识障碍出现的时间和程度可能与成人有所差异。有脑部基础疾病的患者，如既往有脑血管畸形等病史，发生颅内血肿时，意识障碍的表现可能更复杂，可能与基础疾病对脑功能的影响叠加有关。
二、头痛
表现：
颅内血肿引起的头痛较为常见，是由于血肿导致颅内压升高，刺激脑膜、血管等结构引起。头痛程度可轻可重，一般为持续性头痛，且可能进行性加重。例如，急性颅内血肿患者头痛往往较为剧烈，可能伴有恶心、呕吐。
慢性颅内血肿患者的头痛相对较为隐匿，可能为间歇性头痛，程度相对较轻，但也会随着血肿增大而逐渐加重。
与年龄、生活方式的关系：老年人由于脑萎缩等原因，颅内空间相对较大，对颅内压升高的耐受能力相对较强，头痛可能不如年轻人剧烈，但一旦出现头痛，往往提示病情较为严重。长期处于高压力生活方式的人群，发生颅内血肿时，头痛可能更容易被忽视，因为本身可能存在一些头痛的基础，但颅内血肿引起的头痛是新出现的或加重的。
三、呕吐
表现：颅内血肿引起的呕吐多为喷射性呕吐，这是因为颅内压升高刺激呕吐中枢导致。急性颅内血肿患者常伴有喷射性呕吐，与头痛同时出现或相继出现。慢性颅内血肿患者也可能出现呕吐，但相对急性患者来说，程度可能较轻，呕吐频率也较低。
与年龄、病史的关系：儿童颅内血肿时，由于颅缝未完全闭合，颅内压升高的表现可能不典型，呕吐可能是较早出现的症状之一。有胃肠道基础疾病的患者，发生颅内血肿时，需要注意鉴别是胃肠道疾病引起的呕吐还是颅内血肿引起的呕吐，因为两者的处理方式不同。
四、瞳孔变化
表现：
当颅内血肿导致脑疝形成时，会出现瞳孔变化。例如，小脑幕切迹疝早期，患侧瞳孔可短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失；而当双侧瞳孔散大，对光反射消失时，往往提示病情非常危重，预后不良。
对于慢性颅内血肿患者，早期瞳孔变化可能不明显，随着病情进展，当出现脑疝时才会出现瞳孔改变。
与年龄、病史的关系：儿童脑疝发生时，瞳孔变化的表现可能与成人有所不同，需要密切观察。有眼部基础疾病的患者，发生颅内血肿时，瞳孔变化的判断需要更加谨慎，要排除眼部本身疾病对瞳孔的影响。
五、神经系统定位体征
表现：根据颅内血肿的部位不同，会出现相应的神经系统定位体征。例如，额叶血肿可能出现精神症状、对侧肢体轻瘫等；顶叶血肿可能出现感觉障碍，如对侧肢体的位置觉、两点辨别觉障碍等；颞叶血肿可能出现失语等症状；小脑血肿可能出现共济失调，如行走不稳、指鼻试验阳性等。
与年龄、病史的关系：老年人颅内血肿由于脑萎缩，神经系统定位体征可能不如年轻人典型，可能需要借助影像学检查来明确血肿部位。有神经系统既往疾病的患者，发生颅内血肿时，神经系统定位体征可能与既往疾病的表现混淆，需要仔细鉴别。
