颅内血肿症状因部位、大小、形成速度而异，包括意识障碍（原发性脑损伤轻时出现晚，重时立即且进行性加重）、颅内压增高症状（头痛进行性加重、喷射性呕吐、视神经乳头水肿）、神经系统定位体征（运动障碍、语言障碍、癫痫发作）、生命体征变化（血压升高、脉搏缓慢、体温变化）。
一、意识障碍
1.原发性脑损伤较轻时
若患者原发性脑损伤较轻，颅内血肿的形成速度较慢，可能在伤后数小时、数日甚至数周才出现意识障碍。例如，慢性硬膜下血肿，早期可能仅有轻微头痛、头晕等表现，随着血肿逐渐增大，才出现进行性意识障碍。对于儿童患者，由于其颅骨可塑性较强，颅内血肿发展相对较缓慢，意识障碍的出现时间可能相对延迟，但一旦出现往往提示病情较重。
2.原发性脑损伤较重时
当原发性脑损伤较重时，患者可能在伤后立即出现意识障碍，并且随着颅内血肿的形成和增大，意识障碍可能进行性加重。例如，急性硬膜外血肿，患者多有中间清醒期，即受伤后立即昏迷，随后意识好转，然后又再次昏迷，这是因为硬膜外血肿多源于脑膜中动脉破裂，血肿形成速度较快，先引起颅内压增高导致昏迷，中间有短暂的代偿期意识好转，之后颅内压继续升高再次昏迷。
二、颅内压增高症状
1.头痛
是颅内血肿常见的症状之一，多为持续性头痛，且进行性加重。这是由于血肿导致颅内压升高，刺激脑膜、血管及神经等结构引起。不同类型的颅内血肿头痛特点略有差异，如急性硬膜外血肿患者早期头痛可能不明显，随着血肿增大，颅内压升高，头痛逐渐加剧；而慢性硬膜下血肿患者头痛相对较轻，但也会随病情发展而加重。对于老年患者，由于其对疼痛的敏感性可能降低，头痛症状可能不如年轻人典型，但仍需密切关注。
2.呕吐
常为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激延髓呕吐中枢有关。当颅内压急剧升高时，患者可频繁出现喷射性呕吐。儿童患者由于颅缝未完全闭合，颅内压增高症状可能相对不典型，但呕吐也是常见表现之一，需注意与其他消化系统疾病鉴别。
3.视神经乳头水肿
是颅内压增高的重要客观体征之一。早期视神经乳头水肿可能不明显，随着颅内压持续增高，视神经乳头出现水肿，表现为乳头边界模糊、静脉充盈扩张等。但在一些病情发展迅速的颅内血肿中，视神经乳头水肿可能出现较晚。
三、神经系统定位体征
1.运动障碍
若血肿位于大脑半球运动区附近，可出现对侧肢体偏瘫。例如，额叶血肿可能导致对侧上肢或下肢的运动障碍，表现为肌力减退、肌张力异常等。对于婴幼儿患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，运动障碍的表现可能与成人有所不同，需要仔细观察其肢体活动情况。
2.语言障碍
若血肿累及优势半球（通常为左侧大脑半球）的语言中枢，可出现运动性失语、感觉性失语或混合性失语等。运动性失语表现为患者能理解他人言语，但自己不能流利表达；感觉性失语则是患者能流利说话，但不能理解他人言语；混合性失语则兼具两者特点。
3.癫痫发作
部分颅内血肿患者可出现癫痫发作，尤其是脑挫裂伤合并颅内血肿的患者。癫痫发作可为局部性发作，也可为全身性发作。儿童患者发生癫痫的风险可能相对较高，且癫痫发作可能影响其神经系统发育，需要及时处理。
四、生命体征变化
1.血压升高
颅内血肿引起颅内压增高时，机体通过自主神经调节，可出现血压升高，以维持脑灌注压。一般表现为收缩压升高，脉压差增大。对于老年人，本身可能存在高血压基础病，颅内血肿导致的血压升高可能使其基础血压进一步波动，需要密切监测血压变化。
2.脉搏缓慢
颅内压增高时，可出现脉搏缓慢，呼吸减慢，即库欣反应。这是因为颅内压增高刺激延髓的心血管中枢和呼吸中枢所致。但在病情严重时，库欣反应可能不典型，表现为脉搏快而弱、呼吸不规则等。儿童患者由于其心血管和呼吸中枢发育尚不完善，生命体征变化可能相对不典型，需要综合判断。
3.体温变化
颅内血肿吸收过程中可能出现低热，一般体温不超过38.5℃。但如果合并感染等情况，体温可明显升高。对于术后患者，要注意观察体温变化，警惕颅内感染等并发症的发生。
