意识障碍、头痛呕吐、瞳孔变化、神经系统体征及生命体征变化是颅内血肿的重要表现。不同类型颅内血肿意识变化不同，年龄影响意识障碍表现；头痛与血肿部位、颅内压相关，呕吐多为喷射性且不同年龄有差异；早期瞳孔有单侧或双侧变化且不同年龄有差异；可出现偏瘫、病理反射阳性，不同年龄表现及意义不同；颅内压增高早期有库欣反应，进展则生命体征紊乱，不同年龄耐受及表现有别。
急性硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，头部受伤后出现原发性昏迷，随后意识清醒或好转，随着血肿量增加，颅内压升高，再次出现昏迷，且昏迷程度逐渐加深。这是因为硬膜外血肿多因脑膜中动脉破裂引起，初期血肿较小，颅内压代偿机制能维持意识清醒，当血肿增大超过代偿能力时，就会再次陷入昏迷。
急性硬膜下血肿：意识障碍多较重，持续进行性加重。由于硬膜下血肿常合并脑挫裂伤和脑水肿，原发性脑损伤较重，或者血肿形成速度快，所以意识障碍持续加深。
脑内血肿：意识障碍的轻重取决于出血部位和出血量，若出血部位关键，即使出血量不多也会迅速出现严重意识障碍，且多呈进行性加重。
年龄因素对意识障碍的影响：儿童颅内血肿时意识障碍表现可能不典型，因为儿童颅骨弹性较好，颅内缓冲空间较大，颅内压增高症状出现相对较晚，可能在较长时间内仅有烦躁、哭闹等表现，而后才逐渐出现意识障碍加重；老年人由于脑萎缩等原因，颅内代偿空间减小，对颅内血肿的耐受性更差，意识障碍出现相对较早且可能更严重。
头痛呕吐
头痛特点：
部位与性质：颅内血肿引起的头痛通常与血肿部位相关，硬膜外血肿的头痛多位于血肿侧的头部，呈胀痛或搏动性痛；硬膜下血肿和脑内血肿的头痛可能为全头部胀痛，程度较为剧烈。这是因为血肿导致颅内压增高，刺激脑膜等结构引起疼痛。
与颅内压关系：头痛会随颅内压增高而加重，当患者咳嗽、用力时，颅内压进一步升高，头痛会明显加剧。
呕吐表现：多为喷射性呕吐，这是由于颅内压增高刺激呕吐中枢所致。儿童颅内血肿时呕吐可能是较为突出的表现，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对颅内压增高的敏感性较高；老年人颅内血肿时呕吐可能不典型，容易被忽视，需密切观察。
瞳孔变化
早期变化：
单侧瞳孔变化：当颅内血肿导致颅内压增高形成脑疝时，早期可出现患侧瞳孔先缩小，这是因为动眼神经受到刺激，随后瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。例如急性硬膜外血肿形成小脑幕切迹疝时，早期患侧瞳孔可短暂缩小，随后进行性散大。
双侧瞳孔变化：若颅内血肿量较大，病情进展迅速，可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示病情危急，已处于晚期脑疝阶段。不同年龄人群瞳孔变化可能有差异，儿童的眼部调节功能与成人不同，颅内血肿时瞳孔变化的观察需更细致；老年人由于基础疾病等因素，瞳孔对颅内压变化的反应可能不如年轻人敏感。
神经系统体征
偏瘫：当颅内血肿压迫运动传导通路时，可出现对侧肢体偏瘫，表现为肌力减退、肌张力异常等。例如脑内血肿若位于内囊区域，常导致对侧偏瘫。不同年龄患者偏瘫的表现可能受年龄相关因素影响，儿童偏瘫可能影响其运动发育，老年人偏瘫则会严重影响其日常生活活动能力，康复训练的难度和效果也与年轻人不同。
病理反射阳性：如巴氏征（Babinski征）等病理反射可呈阳性，这是因为颅内血肿导致锥体束受损，使得神经系统出现异常的反射活动。儿童时期神经系统处于发育阶段，病理反射阳性的意义与成人有所不同，需要结合儿童的具体发育情况进行判断；老年人若本身有神经系统基础疾病，病理反射阳性的鉴别诊断更为复杂。
生命体征变化
血压、脉搏、呼吸：颅内血肿引起颅内压增高时，早期机体可通过自主神经调节，出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢的库欣（Cushing）反应。随着病情进展，若颅内压持续增高，生命体征会出现紊乱，血压下降、脉搏细速、呼吸不规则，最终可导致呼吸循环衰竭。不同年龄人群对生命体征变化的耐受程度不同，儿童的生命体征调节能力相对较弱，颅内压轻微变化就可能引起生命体征较明显的波动；老年人的基础生命体征可能本身就有一定程度的改变，颅内血肿时生命体征变化的观察需更加谨慎。
