外伤性蛛网膜下腔出血的诊断包括有头部外伤史、头痛等一般症状及脑膜刺激征等神经系统体征，辅助检查有头颅CT（首选）和头颅MRI；治疗有卧床休息、生命体征监测等一般治疗，降颅压、止痛等对症治疗，合并颅内血肿等情况时的手术治疗；预后与出血量等因素有关，少量且及时治疗预后较好，大量等预后差，病情稳定后需尽早进行个性化康复治疗。
一、外伤性蛛网膜下腔出血的诊断
1.临床表现
一般症状：患者多有头部外伤史，伤后可出现头痛、恶心、呕吐等症状，头痛常较为剧烈，呈持续性胀痛或跳痛，部分患者可伴有不同程度的意识障碍，轻者可为嗜睡，重者可出现昏迷，意识障碍的程度与出血量及出血部位等有关。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能因表达能力有限，头痛表现相对不典型，更需密切观察其他伴随症状；老年患者可能基础疾病较多，症状可能被掩盖。
神经系统体征：部分患者可出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。此外，还可能出现眼部症状，如视力障碍、瞳孔改变等，不同部位的蛛网膜下腔出血可能导致相应的神经功能缺损体征，如偏瘫、失语等，性别差异在此表现上无明显特异性，但不同生活方式的患者，如长期吸烟、酗酒者可能因血管基础不同，在受伤后病情进展有所差异。
2.影像学检查
头颅CT：是诊断外伤性蛛网膜下腔出血的首选检查方法，可清晰显示蛛网膜下腔高密度影，有助于明确出血的部位、范围等。通过头颅CT还能初步判断是否合并其他颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等，对于不同年龄患者，头颅CT的解读需注意儿童颅骨较薄、颅缝未闭等特点可能影响对出血情况的判断；老年患者可能存在脑萎缩等基础情况，需仔细鉴别。
头颅MRI：在出血急性期，MRI对蛛网膜下腔出血的敏感性不如CT，但在出血亚急性期及慢性期，MRI有助于更准确地评估出血情况及发现微小出血灶等，对于一些不典型病例或需要进一步明确病情的患者可选择头颅MRI检查。
二、外伤性蛛网膜下腔出血的治疗
1.一般治疗
卧床休息：患者需绝对卧床休息，一般卧床时间为2-4周，减少外界刺激，避免用力排便、咳嗽等增加颅内压的因素。不同年龄患者卧床休息的护理要求不同，儿童需加强看护，防止意外损伤；老年患者需注意预防压疮、肺部感染等并发症，根据其生活方式调整护理措施，如对于长期吸烟的老年患者，更要强调戒烟的重要性以利于肺部恢复。
生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。对于婴幼儿患者，因其生命体征变化较敏感，需更频繁地监测；对于有高血压病史的患者，需注意控制血压在合适范围，避免血压过高加重出血或过低影响脑灌注。
2.对症治疗
降颅压：若患者出现颅内压增高表现，如头痛加剧、呕吐频繁等，可使用脱水剂降低颅内压，常用药物有甘露醇等。使用脱水剂时需注意患者的肾功能情况，对于老年患者及儿童，要密切关注其水电解质平衡，防止出现脱水、电解质紊乱等并发症。
止痛：对于头痛剧烈的患者，可根据情况使用止痛药物缓解症状，但需注意药物的不良反应及可能对意识观察的影响，尤其对于意识障碍患者，使用止痛药物后可能掩盖病情变化。
3.手术治疗
适应证：如果合并有颅内血肿、脑挫裂伤等需要手术处理的情况时，需进行手术治疗。例如当颅内血肿量较大，引起明显颅内压增高，甚至出现脑疝迹象时，应及时行开颅血肿清除术等。不同年龄患者手术的耐受性不同，儿童手术风险相对较高，需充分评估；老年患者合并基础疾病多，手术前需做好全面的评估和准备。
三、外伤性蛛网膜下腔出血的预后及康复
1.预后评估
预后与出血量、出血部位、是否合并其他颅脑损伤以及治疗是否及时等因素有关。少量蛛网膜下腔出血且治疗及时的患者预后相对较好，可能恢复良好；而大量出血或合并严重颅脑损伤的患者预后较差，可能遗留神经系统后遗症，如智力减退、肢体运动障碍、认知功能障碍等。不同年龄患者预后差异较大，儿童的恢复潜力相对较大，但也可能因损伤严重出现长期后遗症；老年患者恢复相对缓慢，且发生并发症的风险较高，预后相对更差。
2.康复治疗
早期康复干预：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。对于存在神经功能缺损的患者，可进行康复训练，如肢体的被动运动、针灸理疗等促进神经功能恢复。康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，儿童康复训练需考虑其生长发育特点，采用适合儿童的康复方式；老年患者康复训练要注意循序渐进，避免过度疲劳，同时结合其生活方式调整康复计划，鼓励患者积极参与康复过程，提高生活质量。
