蛛网膜下腔出血的病因包括先天性和后天性因素。先天性因素有颅内动脉瘤（各年龄段均可发病，多见于中老年人，女性略多，与先天缺陷、血流动力学及家族史有关）和脑血管畸形（胚胎发育异常所致，多见于青少年和年轻人，高强度活动可能诱发）；后天性因素有高血压（长期高血压致小动脉病变，年龄大、病史长、控制不佳者风险高）、动脉硬化（年龄大高发，高脂饮食、缺乏运动、吸烟等加速进程）、外伤（各年龄段均可能，儿童玩耍、成人工作等易发生）、感染（儿童易患，基础感染未控者风险高）及其他因素（药物影响、肿瘤侵犯等也可导致）。
一、先天性因素
（一）颅内动脉瘤
1.发病机制：颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一，多是由于颅内动脉壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起。在动脉分叉处，由于内弹力板和中膜的缺失，是动脉瘤好发的部位。例如，Willis环动脉分叉处是动脉瘤的常见发生部位，女性在妊娠等生理状态下可能因血流动力学改变等因素影响，使动脉瘤破裂风险增加，而有家族性颅内动脉瘤病史的人群，由于遗传因素导致动脉瘤发生的概率更高。
2.年龄与性别影响：各年龄段均可发病，但多见于中老年人，女性略多于男性，可能与女性的激素水平等因素有关，如雌激素可能对血管壁有一定影响，在某些生理或病理状态下增加动脉瘤破裂风险。
（二）脑血管畸形
1.发病机制：脑血管畸形主要包括动静脉畸形等，是胚胎发育过程中脑血管发育异常所致。畸形的血管壁薄弱，容易破裂出血导致蛛网膜下腔出血。动静脉畸形可发生在大脑的任何部位，由于异常的血管结构，血流动力学紊乱，使得血管承受的压力不均衡，进而引发破裂。
2.年龄与生活方式影响：多见于青少年和年轻人，长期高强度的脑力或体力活动可能会增加血管的负荷，对于本身存在脑血管畸形的人群，可能诱发出血。比如经常进行剧烈运动的年轻人，如果有脑血管畸形，运动时血压升高可能导致畸形血管破裂。
二、后天性因素
（一）高血压
1.发病机制：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。高血压会持续损伤血管内皮，影响血管的正常结构和功能，使血管壁弹性降低，脆性增加，容易破裂出血。
2.年龄与病史影响：高血压患者中，尤其是年龄较大、血压控制不佳且有长期高血压病史的人群，发生蛛网膜下腔出血的风险更高。例如，60岁以上长期未良好控制血压的患者，血管病变程度往往较重，更容易出现血管破裂。
（二）动脉硬化
1.发病机制：动脉硬化使动脉壁弹性减退，血管壁增厚、变硬，血流对血管壁的冲击力增大，容易导致血管破裂出血。动脉粥样硬化可使血管狭窄、斑块形成，影响脑部血液供应的同时，也改变了血管的力学特性，增加了破裂风险。
2.年龄与生活方式影响：随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，老年人是高发人群。长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活方式会加速动脉硬化的进程，加重血管病变，从而增加蛛网膜下腔出血的可能性。比如长期吸烟的50岁以上人群，动脉硬化进展往往比不吸烟人群更快。
（三）外伤
1.发病机制：头部外伤可导致脑血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。头部受到外力撞击等外伤时，脑血管可能直接被撕裂或因外力传导导致血管破裂。例如，交通事故中的头部外伤、高处坠落等导致的头部受伤，都可能引起脑血管破裂出血。
2.年龄与外伤情况影响：各年龄段均可能发生，儿童在玩耍等过程中发生头部外伤的概率相对较高，而成年人在工作或交通事故等情况下更容易发生外伤导致蛛网膜下腔出血。不同的外伤程度和部位对血管的损伤程度不同，严重的头部外伤往往更易导致脑血管破裂。
（四）感染
1.发病机制：某些感染性疾病可累及脑血管，如脑膜炎双球菌、结核杆菌等感染引起的脑膜炎，可导致脑血管炎症、坏死，进而破裂出血。感染引起的炎症反应会破坏血管壁的结构，使血管壁变得脆弱，容易破裂。
2.年龄与病史影响：儿童由于免疫系统尚未完全发育，更容易受到感染，如患脑膜炎等感染性疾病时发生蛛网膜下腔出血的风险相对较高。有基础感染性疾病且未得到有效控制的人群，感染累及脑血管的风险增加，如长期患有结核且未规范治疗的患者，结核杆菌可能累及脑血管导致出血。
（五）其他因素
1.药物影响：某些药物如抗凝剂等，长期或不恰当使用可能增加出血风险。例如，长期服用华法林等抗凝药物的患者，凝血功能受到影响，当出现脑血管病变时，更容易发生出血导致蛛网膜下腔出血。
2.肿瘤：颅内肿瘤也可能侵犯脑血管，导致血管破裂出血引起蛛网膜下腔出血。肿瘤生长过程中可能压迫周围血管，使其结构改变，或者直接浸润血管壁，导致血管破裂。不同类型的肿瘤发生这种情况的概率不同，如某些恶性肿瘤更容易出现这种并发症。
