滑动性食管裂孔疝是食管裂孔疝中最常见类型，其发病与年龄、肥胖、先天因素及长期腹内压升高相关，有反流、吞咽困难、胸痛等表现，可通过胃镜、上消化道钡餐造影、食管24小时pH监测诊断，治疗包括生活方式调整、药物治疗、手术治疗，不同特殊人群如老年、肥胖、儿童患者有相应注意事项。
一、定义与解剖基础
滑动性食管裂孔疝是食管裂孔疝中最常见的类型，食管裂孔是膈肌上的一个解剖结构，正常情况下食管通过食管裂孔与胃相连。滑动性食管裂孔疝是指部分胃组织通过扩大的食管裂孔进入胸腔，并且食管与胃的连接部（贲门）也随之向上移位进入胸腔。
二、发病原因
年龄因素：随着年龄增长，膈肌食管裂孔周围的结缔组织会逐渐退变、松弛，食管裂孔会变得松弛扩大，这是老年人易患滑动性食管裂孔疝的重要原因之一。例如，老年人身体各项机能衰退，包括膈肌相关组织的功能，使得食管裂孔对食管和胃的固定作用减弱。
肥胖：肥胖人群腹腔内压力较高，容易将胃推挤入胸腔，增加了滑动性食管裂孔疝的发病风险。过多的脂肪堆积使腹腔内压力升高，对食管裂孔周围组织产生较大的压力，促使胃组织向上疝入。
先天因素：部分人群可能存在先天性的食管裂孔解剖结构异常，比如食管裂孔较宽大等，这使得胃组织更容易通过食管裂孔疝入胸腔，从而引发滑动性食管裂孔疝。
其他因素：长期慢性咳嗽、便秘等会导致腹内压反复升高的情况，也可能诱发滑动性食管裂孔疝。长期慢性咳嗽时，胸腔内压力反复波动，会对食管裂孔周围组织产生影响，进而增加发病几率；便秘时，排便用力会使腹内压升高，同样可能导致胃组织疝入胸腔。
三、临床表现
反流相关症状：常见的有烧心、反酸，这是由于胃内容物反流至食管引起的。烧心是胸骨后或剑突下的烧灼感，反酸是胃内容物反流至口腔的感觉。例如，患者可能在进食后平卧时更容易出现烧心、反酸症状。
吞咽困难：部分患者会出现吞咽困难，初期可能是间歇性吞咽困难，随着病情进展可能变为持续性吞咽困难。这是因为疝入胸腔的胃可能会压迫食管，影响食管的通畅性。
胸痛：疼痛可放射至胸部、肩部等部位，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛或灼痛等。胸痛的发生机制可能与食管反流刺激食管神经以及疝入胸腔的胃对周围组织的牵拉等有关。
四、诊断方法
胃镜检查：胃镜可以直接观察食管和胃的情况，能够发现食管黏膜的炎症、糜烂等反流性改变，还可以明确是否存在胃组织疝入食管裂孔的情况。通过胃镜可以直观地看到食管与胃连接部的位置以及胃黏膜的状态。
上消化道钡餐造影：让患者口服钡剂，然后通过X线检查观察食管、胃的形态和运动情况，能够发现食管裂孔疝的典型表现，如膈上出现胃黏膜影等，有助于诊断滑动性食管裂孔疝。
食管24小时pH监测：可以监测食管内pH值的变化，了解食管反流的情况，对于诊断胃食管反流相关的滑动性食管裂孔疝有重要价值。通过持续24小时监测食管内的酸碱度，能够判断是否存在过多的胃酸反流以及反流的程度等。
五、治疗与管理
生活方式调整：对于症状较轻的患者，首先建议调整生活方式。例如，患者应避免暴饮暴食，进食后不宜立即平卧，睡前3小时内不宜进食，以减少夜间反流；肥胖患者应减轻体重，通过合理饮食和适当运动来控制体重，从而降低腹内压，缓解症状。
药物治疗：可使用一些抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂等，来减少胃酸分泌，缓解烧心、反酸等症状。但药物治疗主要是缓解症状，不能从根本上治愈滑动性食管裂孔疝。
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或存在严重并发症（如食管狭窄等）的患者，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是修复食管裂孔，将疝入胸腔的胃组织回纳至腹腔，并加强食管裂孔的功能，防止胃再次疝入。
六、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者往往同时合并其他基础疾病，在治疗过程中需要更加谨慎。例如，在使用药物时要考虑到药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响等。对于老年患者的手术治疗，要充分评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。
肥胖患者：肥胖的滑动性食管裂孔疝患者在治疗时，除了针对疾病本身的治疗外，减肥是非常重要的环节。在生活方式调整方面，要制定科学合理的减肥计划，包括饮食和运动方案，并且要长期坚持，以降低腹内压，促进病情的改善。
儿童患者：儿童滑动性食管裂孔疝相对较少见，但一旦发生，需要特别关注。儿童正处于生长发育阶段，在治疗时要优先考虑非药物干预和对生长发育影响较小的治疗方式。例如，调整儿童的喂养方式，避免过度喂养等，同时密切观察病情变化，必要时再考虑进一步的治疗措施。
