甲功三项包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），其正常参考值因检测方法而异。甲功三项对怀孕有重要影响，妊娠早中晚期甲状腺功能异常均会对孕妇自身健康和胎儿生长发育产生不良影响，如妊娠早期影响胚胎发育，中晚期增加孕妇患妊娠期糖尿病等风险、影响胎儿体格和神经系统发育等，有相关病史孕妇甲功异常概率更高；甲功三项异常时，甲状腺功能减退需及时补充左甲状腺素钠并调整剂量监测，甲状腺功能亢进可采用对胎儿影响小的抗甲状腺药物治疗或非药物干预等，孕妇孕期需重视甲功三项监测以保障自身和胎儿健康。
一、甲功三项的组成及正常参考值
甲功三项包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。其正常参考值因检测方法不同会有差异，一般TSH参考值为0.35~5.5μIU/mL，FT4参考值为12~22pmol/L，FT3参考值为3.1~6.8pmol/L。
（一）对妊娠早期的影响
1.甲状腺激素与胚胎发育
在妊娠早期，胚胎的神经系统等重要器官发育依赖于甲状腺激素，而此时胚胎自身的甲状腺功能尚未完全建立，主要依靠母体的甲状腺激素供应。若孕妇TSH异常，如TSH升高、FT4降低，提示甲状腺功能减退，可能会影响胚胎神经智力发育。有研究表明，妊娠早期母体甲状腺功能减退会增加胎儿流产、早产、低出生体重以及后代认知功能受损的风险。
若孕妇FT3、FT4升高，TSH降低，提示甲状腺功能亢进，可能导致孕妇出现妊娠高血压疾病、心力衰竭等并发症，同时也会增加胎儿生长受限、早产、胎儿甲状腺功能减退等风险。
2.年龄因素的影响
对于高龄孕妇，自身甲状腺功能发生异常的概率相对较高龄较低的孕妇有所增加。高龄孕妇在孕期更需要密切监测甲功三项，因为年龄增大可能使甲状腺自身免疫性疾病的发生风险升高，而甲状腺功能异常对高龄孕妇和胎儿的不良影响更为显著。
年轻孕妇虽然自身甲状腺功能相对稳定，但也不能忽视甲功三项的监测，因为妊娠本身会对甲状腺功能产生一定影响，年轻孕妇也可能出现甲功异常情况。
3.生活方式因素的影响
长期吸烟的孕妇，烟草中的某些成分可能会影响甲状腺激素的代谢等过程，增加甲状腺功能异常的风险。而孕期摄入碘量异常也与甲功三项异常相关，碘摄入不足可能导致甲状腺功能减退，碘摄入过多可能引起甲状腺功能亢进。例如，孕妇长期食用含碘量极低的食物，或者长期大量食用含碘量过高的海产品等，都可能影响甲功三项指标。
（二）对妊娠中晚期的影响
1.对孕妇自身健康的影响
妊娠中晚期，甲状腺功能异常的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险可能增加。甲状腺功能减退的孕妇，由于甲状腺激素不足影响胰岛素的作用，可能导致血糖代谢紊乱；甲状腺功能亢进的孕妇，高代谢状态也可能干扰糖代谢。
甲状腺功能异常还可能影响孕妇的心理健康，甲状腺功能减退可能导致孕妇出现抑郁、焦虑等情绪问题，甲状腺功能亢进可能引起孕妇情绪易激动等情况，而这些心理状态的改变又可能进一步影响孕妇和胎儿的健康。
2.对胎儿生长发育的影响
甲状腺功能减退的孕妇，在妊娠中晚期如果未能得到及时纠正，可能导致胎儿的体格发育迟缓，胎儿的体重增长可能低于正常孕周的胎儿。同时，胎儿的神经系统发育也会受到影响，可能使胎儿出生后在认知、运动等方面的发育落后于正常儿童。
甲状腺功能亢进的孕妇，过高的甲状腺激素水平会通过胎盘影响胎儿，可能导致胎儿宫内生长受限，胎儿的甲状腺功能也可能受到抑制，出生后可能出现甲状腺功能减退等问题。
3.病史因素的影响
有自身免疫性甲状腺疾病病史的孕妇，如患有桥本甲状腺炎等，在孕期甲功三项异常的概率更高。这类孕妇在孕前就应该对甲功三项进行监测，孕期需要更加密切的随访，因为自身免疫性疾病可能在孕期复发或加重，从而影响孕妇和胎儿的健康。
有既往甲状腺手术史或放射性碘治疗史的孕妇，甲状腺组织受到破坏，甲状腺功能更容易出现异常。例如，既往有甲状腺手术史的孕妇，甲状腺的储备功能下降，在妊娠这种代谢需求增加的时期，更容易出现甲状腺功能减退等情况，需要加强甲功三项的监测，并根据具体情况进行相应的干预。
二、甲功三项异常的应对措施
1.甲状腺功能减退的应对
一旦确诊孕妇甲状腺功能减退，需要及时补充左甲状腺素钠。但在补充过程中，要根据甲功三项的监测结果调整药物剂量，确保FT4维持在正常范围的上限或稍高于正常范围，以满足胎儿生长发育的需求。同时，定期监测甲功三项，一般每4周左右监测一次，根据结果调整药物剂量。
对于有自身免疫性甲状腺疾病病史等高危因素的孕妇，即使甲功三项暂时正常，也需要加强监测，因为这类孕妇甲功异常的风险较高，提前监测可以早期发现问题并进行干预。
2.甲状腺功能亢进的应对
对于甲状腺功能亢进的孕妇，首先考虑使用抗甲状腺药物治疗，但要选择对胎儿影响最小的药物。在治疗过程中，密切监测甲功三项，调整药物剂量，使FT4维持在正常高限或轻度升高的状态，既控制孕妇的甲亢症状，又避免药物对胎儿甲状腺功能产生过度抑制。
对于病情较轻的孕妇，也可以考虑采用非药物干预措施，如心理调节、合理安排休息等，但需要在医生的严密监测下进行，如果非药物干预不能有效控制病情，则需要及时启动药物治疗。
总之，甲功三项对怀孕有着重要影响，孕妇在孕期需要重视甲功三项的监测，以便早期发现甲功异常情况并采取相应的应对措施，保障孕妇自身健康和胎儿的正常生长发育。
