甲状腺功能检查包含血清促甲状腺激素（TSH为反映甲状腺功能最敏感指标，甲亢时降低、甲减时升高且不同人群参考区间有差异）、血清甲状腺素（TT4反映甲状腺合成功能，甲亢时升高、甲减时降低且老年人变化可能不典型）、血清三碘甲状腺原氨酸（TT3是判断甲亢最灵敏及复发重要指标，甲亢时升高更明显、甲减时可正常或降低且严重肝病等会影响其代谢）、血清游离甲状腺素（FT4能直接反映甲状腺功能状态，不受TBG影响，甲亢时升高、甲减时降低且妊娠女性更准确）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3能直接反映甲亢程度，甲亢时升高显著、甲减时可正常或降低且儿童需参考特定区间）；甲状腺自身抗体检查有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb与甲状腺免疫损伤密切相关，自身免疫性甲状腺疾病中阳性率高，女性妊娠期阳性风险增加）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb是自身免疫性甲状腺疾病相关抗体，自身免疫性甲状腺炎等疾病中可呈阳性）；甲状腺超声检查包括甲状腺形态学检查（可观察甲状腺大小形态等发现肿大、结节等，不同人群需定期检查）和甲状腺血流情况检查（可观察血流情况，甲亢时血流明显增多、甲减时血流可能减少，有助于辅助诊断甲状腺疾病）。
一、甲状腺功能检查
1.血清促甲状腺激素（TSH）
意义：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，它由垂体前叶分泌，通过负反馈调节甲状腺激素的分泌。无论是甲状腺功能亢进还是减退，TSH往往都会首先出现异常。例如，在甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌增多，会抑制垂体分泌TSH，导致TSH降低；而甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，垂体分泌TSH增多，TSH升高。不同年龄段人群TSH的正常范围略有差异，一般成人TSH正常范围在0.35~5.5μIU/mL，儿童可能会有不同的参考区间。对于有甲状腺疾病家族史的人群，更应关注TSH的变化；孕妇由于体内激素水平的特殊变化，TSH正常范围相对更严格，一般要求在0.1~2.5μIU/mL左右，因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的发育。
2.血清甲状腺素（TT4）
意义：TT4是甲状腺分泌的主要激素之一，大部分与血浆蛋白结合。它能反映甲状腺的合成功能。其正常范围因检测方法不同略有差异，一般成人TT4正常范围在66~181nmol/L。在甲状腺功能亢进时，TT4会升高；甲状腺功能减退时，TT4会降低。对于老年人，由于其代谢功能相对较弱，甲状腺功能异常时TT4的变化可能不如年轻人典型，需要结合其他指标综合判断。
3.血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）
意义：TT3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。虽然TT3在血清中的含量仅为TT4的1/20，但它是判断甲状腺功能亢进最灵敏的指标，也是诊断甲状腺功能亢进复发的重要指标。正常成人TT3正常范围在1.2~3.4nmol/L。在甲状腺功能亢进时，TT3升高比TT4更明显；在甲状腺功能减退时，TT3可正常或降低。对于患有其他严重疾病的患者，如严重肝病等，TT3的代谢可能会受到影响，从而影响其检测结果的准确性，需要结合临床情况分析。
4.血清游离甲状腺素（FT4）
意义：FT4是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺功能状态，不受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响，因此比TT4更能准确反映甲状腺功能。正常成人FT4正常范围在9~25pmol/L。在甲状腺功能亢进时，FT4升高；甲状腺功能减退时，FT4降低。对于妊娠女性，由于TBG水平会发生变化，FT4更能准确反映甲状腺功能，保障胎儿的正常发育。
5.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
意义：FT3也是甲状腺激素的活性形式，同样不受TBG影响，能更直接地反映甲状腺功能亢进的程度。正常成人FT3正常范围在2.1~5.4pmol/L。在甲状腺功能亢进时，FT3升高较为显著；在甲状腺功能减退时，FT3可正常或降低。对于儿童，由于其甲状腺功能处于发育阶段，FT3的正常范围与成人不同，需要参考儿童的特定参考区间，儿童甲状腺功能异常可能会影响其生长发育，所以及时准确检测FT3很重要。
二、甲状腺自身抗体检查
1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
意义：TPOAb是一种自身抗体，与甲状腺的免疫损伤密切相关。它在自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、Graves病等中阳性率较高。正常情况下，TPOAb应为阴性，若TPOAb阳性，提示可能存在自身免疫性甲状腺疾病。对于有甲状腺疾病家族史的人群，定期检测TPOAb有助于早期发现自身免疫性甲状腺疾病。女性在妊娠期若TPOAb阳性，发生甲状腺功能减退的风险增加，需要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的神经系统发育。
2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
意义：TgAb也是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体。正常情况下，TgAb为阴性。在自身免疫性甲状腺疾病患者中，TgAb可呈阳性。它在诊断自身免疫性甲状腺炎等疾病中有一定价值。对于已经诊断为甲状腺疾病的患者，检测TgAb有助于评估病情的活动度等。例如，在桥本甲状腺炎患者中，TgAb阳性率较高，且其水平与甲状腺的损伤程度可能相关。
三、甲状腺超声检查
1.甲状腺形态学检查
意义：通过超声可以观察甲状腺的大小、形态、包膜情况等。正常甲状腺左右叶长度约4~5cm，宽度约2~2.5cm，厚度约1~1.5cm。超声可以发现甲状腺是否有肿大、结节等情况。如果甲状腺超声发现甲状腺体积增大，可能提示甲状腺功能亢进、甲状腺炎等疾病；如果发现甲状腺有结节，需要进一步评估结节的性质，是良性还是恶性。对于不同生活方式的人群，如长期暴露于辐射环境的人群，更应定期进行甲状腺超声检查，因为辐射可能增加甲状腺结节的发生风险。对于儿童甲状腺结节，由于儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，超声检查尤为重要，需要仔细观察结节的边界、形态、有无钙化等特征来初步判断结节性质。
2.甲状腺血流情况检查
意义：超声还可以观察甲状腺的血流情况，通过彩色多普勒超声可以判断甲状腺的血流丰富程度。在甲状腺功能亢进时，甲状腺血流往往会明显增多，呈现“火海征”；而在甲状腺功能减退时，甲状腺血流可能减少。对于有甲状腺疾病症状的人群，甲状腺超声结合血流情况的检查有助于辅助诊断甲状腺疾病。例如，患者出现心慌、手抖等疑似甲状腺功能亢进的症状时，超声检查发现甲状腺血流丰富，结合甲状腺功能检查，有助于明确诊断。
