桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，有遗传等病因，临床表现有甲状腺肿大、甲状腺功能异常等，可通过实验室检查、超声检查诊断，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠替代治疗，亢进时对症支持，大多病情进展慢，及时治疗对生活质量等影响不大，不及时治疗有不良影响，儿童患者未及时发现治疗会影响生长发育和智力。
一、定义
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是导致甲状腺功能减退最常见的原因。
二、病因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，家族中有患桥本氏甲状腺炎的人群，其亲属发病风险相对较高。比如某些特定基因的突变与桥本氏甲状腺炎的发病相关，不同种族人群的遗传易感性可能存在差异。
2.自身免疫因素：自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，体内产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体水平升高是诊断桥本氏甲状腺炎的重要依据。女性体内激素水平的变化可能影响自身免疫状态，使得女性患桥本氏甲状腺炎的概率高于男性。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻微疼痛，少数患者甲状腺肿大明显时可出现压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等。儿童患者甲状腺肿大可能相对更明显，且由于颈部外观改变可能对心理产生影响。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能正常期：患者甲状腺激素水平正常，但存在自身抗体阳性，可能没有明显症状，往往在体检时发现。
甲状腺功能减退期：随着病情进展，甲状腺滤泡被自身抗体破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，出现畏寒、乏力、水肿、体重增加、记忆力减退、便秘等症状，儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况。
甲状腺功能亢进期：少数患者在病程中会出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心悸、手抖、多汗、消瘦等，但一般症状较轻。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是桥本氏甲状腺炎的特征性表现，尤其是TPOAb，其敏感性和特异性较高。
甲状腺功能检查：在甲状腺功能正常期，甲状腺功能指标（如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）正常；甲状腺功能减退期，TSH升高，T4、T3降低；甲状腺功能亢进期，可能出现T3、T4升高，TSH降低，但持续时间较短。
2.超声检查：甲状腺超声可显示甲状腺实质回声不均匀，呈弥漫性低回声，可见网格状改变等特征性表现，有助于辅助诊断。
五、治疗与管理
1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。对于儿童患者，要密切关注其生长发育情况，定期进行身高、体重、智力发育等方面的评估。
2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。治疗过程中要根据甲状腺功能调整药物剂量，儿童患者在用药时需要严格按照儿童的体重等情况计算合适的剂量，并定期复查甲状腺功能，以确保甲状腺激素水平维持在正常范围，促进正常生长发育。
3.甲状腺功能亢进时：一般症状较轻，多采用对症支持治疗，如休息、避免剧烈运动等，通常不需要抗甲状腺药物治疗，因为多数患者的甲亢是短暂的，且抗甲状腺药物可能导致甲状腺功能减退的风险增加，儿童患者更应谨慎使用药物干预。
六、预后
大多数桥本氏甲状腺炎患者病情进展缓慢，通过合理治疗和定期监测，甲状腺功能可以维持在正常范围，对生活质量和寿命影响不大。但如果不及时治疗，甲状腺功能减退可能逐渐加重，影响身体各个系统的功能。儿童患者如果未能及时发现和治疗，可能会对生长发育和智力发育造成长期不良影响。
