高钾血症需采取多措施处理，首先停止摄入含钾物质，然后促进钾向细胞内转移（用钙剂、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠），再增加钾排出（用利尿剂、阳离子交换树脂、血液净化治疗），且儿童、老年、肾功能不全等特殊人群处理各有注意事项。
一、停止摄入含钾物质
对于高钾血症患者，首先要立即停止摄入含钾丰富的食物以及含钾药物等。例如，一些水果（如香蕉、橙子等）、含钾的保健品等都应避免再摄入，这是从源头减少钾的进一步进入体内。
二、促进钾向细胞内转移
钙剂：静脉注射钙剂可以对抗钾对心肌的毒性作用。常用的钙剂如10%葡萄糖酸钙，通过钙离子的作用稳定心肌细胞膜电位，缓解高钾引起的心律失常等心肌毒性表现。钙与钾有竞争性作用，能使心肌细胞的阈电位上移，增强心肌收缩力等，一般在心电图出现高钾表现或有心脏毒性症状时使用。
胰岛素和葡萄糖：胰岛素可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时伴随钾离子进入细胞内。通常是将胰岛素与葡萄糖按一定比例（如每3-4g葡萄糖加入1U胰岛素）静脉滴注，适用于无明显酸中毒且血糖正常或轻度升高的高钾血症患者。通过这种方式促进钾向细胞内转移，降低血钾水平。
碳酸氢钠：对于伴有酸中毒的高钾血症患者，静脉滴注碳酸氢钠可以使细胞外液pH升高，促使钾离子向细胞内转移。同时，碳酸氢钠还可以纠正酸中毒，其作用机制是钠离子进入细胞内，而氢离子排出细胞，间接促进钾离子进入细胞内，从而降低血钾浓度，但需要注意在使用过程中监测血气等指标，避免过度纠正酸碱平衡。
三、增加钾的排出
利尿剂：使用排钾利尿剂，如呋塞米等，可以增加肾脏对钾的排泄。通过增加尿量，使钾随着尿液排出体外。但在使用利尿剂时要注意患者的血容量情况，避免过度利尿导致血容量不足等并发症。对于有一定肾功能且血容量正常或轻度不足的高钾血症患者可考虑使用。
阳离子交换树脂：口服或灌肠阳离子交换树脂，如聚苯乙烯磺酸钠，它可以在肠道内与钾离子进行交换，将钾离子排出体外。口服一般每次15-30g，每日3次；灌肠时可将树脂加入20%山梨醇溶液100-200ml中保留灌肠，每日1-2次。这种方法适用于肾功能不全或不能使用利尿剂的患者，但要注意药物的副作用，如便秘等。
血液净化治疗：对于严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）且伴有严重心律失常、酸中毒等情况，或经过上述治疗效果不佳的患者，血液透析或腹膜透析是有效的降低血钾的方法。血液透析可以快速、有效地清除体内过多的钾离子，腹膜透析相对缓慢一些，但对于一些血流动力学不稳定的患者也可以选用。例如，当患者存在严重肾功能不全，钾排出障碍，且血钾水平很高时，血液透析是首选的快速降钾措施。
四、特殊人群的注意事项
儿童患者：儿童高钾血症处理时需更加谨慎。在使用钙剂、胰岛素葡萄糖等药物时要严格按照儿童的体重等计算合适的剂量，避免药物过量。例如，使用钙剂时要缓慢静脉注射，密切观察儿童的心率、呼吸等生命体征变化。在使用利尿剂时要注意儿童的水、电解质平衡情况，因为儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟，对利尿剂的反应和耐受与成人不同。对于儿童高钾血症，还应积极寻找病因，如是否存在先天性肾上腺皮质增生症等先天性疾病导致的钾代谢异常，及时针对病因进行处理。
老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如肾功能减退、心血管疾病等。在处理高钾血症时，要充分考虑其肾功能情况，选择合适的降钾方法。例如，使用排钾利尿剂时要注意避免过度利尿导致肾功能进一步恶化，同时要密切监测患者的电解质、肾功能、心脏功能等指标。在使用碳酸氢钠纠正酸中毒时，要注意老年患者可能存在心功能不全等情况，避免快速大量输入碳酸氢钠导致心脏负荷加重。对于老年患者，血液净化治疗也是一种有效的方法，但要评估其是否能耐受血液透析等治疗方式。
肾功能不全患者：肾功能不全患者本身钾排泄障碍，处理高钾血症时要更加积极。在选择药物时要避免使用加重肾功能损害且排钾作用不佳的药物。例如，避免使用一些非甾体类抗炎药等可能影响肾功能的药物。在进行血液净化治疗时，要根据患者的肾功能不全程度等调整透析的方案，确保钾能有效地被清除，同时要注意维持患者的内环境稳定。
