高血糖管理需通过生活方式干预、药物治疗、血糖监测、特殊人群管理以及并发症预防五大方面实现精准控制，其中饮食遵循低GI原则并保证膳食纤维摄入，运动结合有氧与抗阻训练，体重通过BMI和腰围双重控制，药物治疗需个体化选择口服药或胰岛素，血糖监测结合自我监测与HbA1c检测，特殊人群需调整目标值并简化方案，并发症预防需同步控制血压血脂、筛查肾脏病变及定期眼科检查。
一、生活方式干预：治疗高血糖的核心基础
1.1、饮食控制：科学选择碳水化合物与膳食纤维
碳水化合物摄入需遵循“低升糖指数（GI）原则”，GI值≤55的食物（如燕麦、全麦面包、豆类）可减缓血糖波动。研究显示，每日膳食纤维摄入量达25~30g时，2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）平均降低0.5%~1.0%。建议采用“餐盘法”分配饮食：1/2盘非淀粉类蔬菜、1/4盘优质蛋白（鱼、禽、豆制品）、1/4盘低GI主食，避免精制糖及含糖饮料。
1.2、运动疗法：有氧与抗阻训练结合
每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可提升胰岛素敏感性。结合每周2~3次抗阻训练（如深蹲、哑铃练习）能增加肌肉量，进一步改善血糖代谢。运动需避开胰岛素作用高峰期，防止低血糖发生。研究证实，运动干预可使空腹血糖降低1.2~2.0mmol/L，餐后2小时血糖降低2.5~3.5mmol/L。
1.3、体重管理：BMI与腰围双重控制
超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需制定个体化减重计划。每减重5%~10%体重，HbA1c可降低0.5%~1.0%。男性腰围应＜90cm，女性＜85cm，以减少内脏脂肪堆积导致的胰岛素抵抗。需注意，减重速度应控制在每周0.5~1kg，避免快速减重引发代谢紊乱。
二、药物治疗：个体化方案选择
2.1、口服降糖药分类与适应症
双胍类（如二甲双胍）为2型糖尿病一线用药，尤其适用于超重患者，可降低肝糖输出并改善外周胰岛素抵抗。α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）通过延缓碳水化合物吸收控制餐后血糖，适用于以餐后高血糖为主的患者。DPP-4抑制剂（如西格列汀）通过促进肠促胰素效应增加胰岛素分泌，低血糖风险低。
2.2、胰岛素治疗：适应症与方案调整
1型糖尿病患者需终身胰岛素替代治疗，2型糖尿病在口服药失效、出现急性并发症或手术期时需启用胰岛素。基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合餐时胰岛素（如门冬胰岛素）的“基础-餐时”方案可模拟生理性胰岛素分泌。需注意，老年人或肾功能不全患者需调整剂量，防止低血糖。
2.3、新型降糖药：GLP-1受体激动剂与SGLT-2抑制剂
GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）通过延缓胃排空、抑制食欲降低体重，同时降低心血管事件风险。SGLT-2抑制剂（如达格列净）通过促进尿糖排泄减轻体重，并具有肾脏保护作用。两类药物均适用于合并心血管疾病或慢性肾脏病的2型糖尿病患者。
三、血糖监测：精准管理的前提
3.1、自我血糖监测（SMBG）方案
1型糖尿病患者需每日监测4~7次（空腹、三餐后、睡前），2型糖尿病患者根据治疗方案调整频率。使用动态血糖监测系统（CGMS）可连续14天监测血糖波动，发现隐匿性高血糖或低血糖。目标范围：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L。
3.2、糖化血红蛋白（HbA1c）检测
每3个月检测1次HbA1c，反映过去2~3个月平均血糖水平。目标值：一般患者＜7.0%，老年或并发症患者可放宽至＜7.5%~8.0%。研究显示，HbA1c每降低1%，糖尿病相关死亡风险降低21%。
四、特殊人群管理要点
4.1、老年人：防低血糖优于严格控糖
75岁以上患者空腹血糖目标可放宽至7.0~8.3mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L。需简化治疗方案，优先选择单药或低剂量联合用药。定期评估认知功能，防止漏服或重复用药。
4.2、妊娠期高血糖：母婴安全为核心
妊娠期糖尿病（GDM）患者需通过饮食运动控制，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。胰岛素是唯一安全的药物选择，口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿。
4.3、儿童青少年：关注生长发育
10岁以下儿童空腹血糖目标＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。二甲双胍是10岁以上2型糖尿病患儿的首选口服药，需监测维生素B12水平。运动方案应结合兴趣爱好，避免过度训练影响生长激素分泌。
五、并发症预防：长期管理的关键
5.1、心血管保护：血压血脂同步控制
糖尿病患者需将血压控制在＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（合并心血管疾病者＜1.8mmol/L）。阿司匹林（75~100mg/d）用于一级预防需评估出血风险，二级预防需长期使用。
5.2、肾脏保护：早期筛查与干预
每年检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR＜60ml/min/1.73m2时需避免使用肾毒性药物，SGLT-2抑制剂可延缓肾病进展。
5.3、视网膜病变：定期眼科检查
1型糖尿病确诊5年后、2型糖尿病确诊时即应进行眼底检查，之后每年复查。出现非增殖期病变需控制血糖血压，增殖期病变需转诊眼科进行激光治疗或抗VEGF治疗。
