高血糖如何降下来

来源：民福康

李启富主任医师

重庆医科大学附属第一医院 内分泌科

降血糖需综合采取生活方式干预、药物治疗及动态监测措施，特殊人群需个体化管理。生活方式干预方面，饮食控制优先选低升糖指数食物，合理分配三大营养素比例并控制总热量；运动管理每周需进行一定时间有氧运动结合抗阻训练，注意运动时间及前后血糖监测；行为干预包括戒烟限酒、避免熬夜、减少久坐以及通过正念冥想、瑜伽等方式进行压力管理。药物治疗需根据病情分层选择，2型糖尿病早期生活方式干预无效可启动一线用药，中重度高血糖需联合用药，特殊人群用药有不同要求。血糖监测与动态调整方面，新诊断患者、血糖波动大者或调整治疗方案期间每日监测空腹及三餐后2小时血糖，稳定期患者每周监测2-3天，糖化血红蛋白每3个月检测1次，动态血糖监测适用于特定患者，同时需根据个体情况设定血糖目标。特殊人群的降糖管理，老年人优先选低血糖风险小的药物，血糖目标可适当放宽；儿童青少年1型糖尿病需胰岛素治疗，2型糖尿病首选二甲双胍（10岁以上），注意生长发育需求；妊娠期胰岛素是唯一安全用药，需密切监测血糖；肝肾功能不全患者需根据eGFR和肝功能情况调整用药。并发症预防与长期管理，心血管保护合并心血管疾病或高危因素患者优先选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，微血管病变需严格控制血糖并每年进行眼科检查及尿微量白蛋白检测，足部护理需每日检查足部，穿宽松鞋袜，避免烫伤或外伤。患者需定期复诊，与医生共同制定治疗方案，避免自行调整药物或停药。

一、生活方式干预是降血糖的基础措施

1.饮食控制：优先选择低升糖指数（GI≤55）食物，如全谷物、豆类、绿叶蔬菜，减少精制糖（如白砂糖、果葡糖浆）及高淀粉食物（如白米饭、土豆）摄入。每日碳水化合物占总热量45%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%。需注意控制总热量摄入，肥胖者每日减少500~750千卡，6个月内体重降低5%~10%可显著改善胰岛素敏感性。

2.运动管理：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动，结合2~3次抗阻训练（如举重、弹力带）。运动时间建议餐后1小时开始，避免空腹运动引发低血糖。运动前后需监测血糖，运动量较大时需适当补充碳水化合物。

3.行为干预：戒烟限酒，避免熬夜（建议23：00前入睡），减少久坐（每30分钟起身活动5分钟）。压力管理可通过正念冥想、瑜伽等方式降低皮质醇水平，从而减少血糖波动。

二、药物治疗需根据病情分层选择

1.2型糖尿病早期：若生活方式干预3个月后糖化血红蛋白（HbA1c）仍≥7.0%，可启动药物治疗。一线用药包括二甲双胍（可降低HbA1c1.0%~1.5%）、SGLT-2抑制剂（如达格列净，降低HbA1c0.5%~1.0%）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，降低HbA1c1.0%~1.5%）。

2.中重度高血糖：若HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，需联合用药。常用方案包括二甲双胍+磺脲类（如格列美脲）或二甲双胍+基础胰岛素（如甘精胰岛素）。需注意磺脲类药物可能引发低血糖，老年患者慎用。

3.特殊人群用药：妊娠期糖尿病首选胰岛素治疗；肾功能不全（eGFR<45ml/min）患者禁用二甲双胍，需改用格列喹酮等肾排泄少的药物；老年患者避免使用长效磺脲类药物，以减少夜间低血糖风险。

三、血糖监测与动态调整

1.监测频率：新诊断患者、血糖波动大者或调整治疗方案期间，建议每日监测空腹及三餐后2小时血糖；稳定期患者每周至少监测2~3天。糖化血红蛋白每3个月检测1次，目标值<7.0%（年轻人可<6.5%，老年人可放宽至<7.5%）。

2.动态血糖监测（CGM）：适用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病或频繁低血糖患者。CGM可连续14天监测血糖，发现隐匿性高血糖或低血糖，指导治疗调整。

3.目标设定：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。需根据年龄、病程、并发症情况个体化设定目标，如老年患者可适当放宽至空腹<8.0mmol/L，餐后<11.0mmol/L。

四、特殊人群的降糖管理

1.老年人：优先选择低血糖风险小的药物（如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂），避免使用格列本脲等长效磺脲类药物。需定期评估认知功能及跌倒风险，血糖目标可适当放宽。