怎么判断是不是妇科疾病引起的腰痛

来源：民福康

王金娟主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心

妇科疾病相关腰痛有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等不同情况及特点，需与骨科、泌尿系统疾病相关腰痛鉴别，可通过妇科检查、实验室检查、影像学检查等辅助诊断，育龄期、围绝经期、妊娠期女性出现腰痛时需分别注意相关妇科疾病可能。

一、妇科疾病相关腰痛的特点

（一）盆腔炎导致的腰痛

盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。炎症刺激可引起腰骶部酸痛，多为下腹部坠胀、疼痛伴腰部酸痛，疼痛程度可因病情轻重而异，活动、性交后往往加重。例如，有研究显示约60%-70%的盆腔炎患者会出现不同程度的腰部牵涉痛，且常伴有阴道分泌物增多、异常等表现，尤其在劳累后腰痛症状可能更为明显，这是因为炎症持续刺激盆腔组织，影响局部血液循环和神经传导。

（二）子宫内膜异位症引发的腰痛

子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。患者常出现继发性痛经且进行性加重，同时可伴有腰部疼痛，疼痛部位多为腰骶部、下腹部，疼痛程度与异位内膜的位置、病灶大小等有关。一般在月经期间腰痛症状较为突出，这是由于异位的内膜组织在月经周期中也会出现出血等变化，刺激周围组织引起疼痛，且这种疼痛可能会随着病情进展而逐渐加重，影响患者的日常生活和工作，不同年龄阶段的女性均可发病，但育龄期女性更为常见。

（三）子宫腺肌病导致的腰痛

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。主要症状为经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经，部分患者会出现腰部酸痛，疼痛性质多为坠胀样、隐痛等，且常在月经期间明显，这是因为子宫肌层内异位的内膜组织在月经时充血、水肿，刺激周围神经导致腰部牵涉痛，年龄多在30-50岁经产妇中较为多见，随着年龄增长和生育情况等因素影响，发病风险可能增加。

二、与其他原因腰痛的鉴别

（一）骨科疾病相关腰痛

1.腰椎间盘突出症：主要表现为腰痛伴有下肢放射性疼痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，腰部活动受限，尤其是前屈、后伸及旋转活动时明显受限，一般无妇科相关的阴道分泌物等异常表现，通过腰椎CT或磁共振成像（MRI）等检查可明确腰椎间盘情况，与妇科疾病导致的腰痛可通过影像学及症状特点相鉴别。例如，腰椎间盘突出症患者进行腰部CT检查时可清晰看到椎间盘突出的部位、程度等，而妇科疾病引起的腰痛一般不会有下肢放射性疼痛这种典型表现。

2.腰肌劳损：多与长期不良姿势、过度劳累等有关，主要表现为腰部肌肉酸痛，疼痛范围较广泛，无下肢放射痛，休息后可缓解，劳累后加重，一般不伴有妇科相关症状，通过详细询问病史及体格检查可初步鉴别，如询问患者是否有长期弯腰工作、久坐等情况，查体时腰部肌肉有压痛，但无妇科疾病相关的体征。

（二）泌尿系统疾病相关腰痛

1.肾结石：腰痛多为突发的肾区绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，常伴有血尿、尿频、尿急等症状，尿液检查可见红细胞，通过泌尿系统超声或CT等检查可发现肾脏或输尿管内的结石，与妇科疾病导致的腰痛在症状及相关检查上有明显区别，妇科疾病引起的腰痛一般不会有如此剧烈的肾区绞痛及典型的泌尿系统症状。

2.肾盂肾炎：除了腰痛外，常伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等全身及泌尿系统症状，尿常规检查可见白细胞、细菌等，血常规可有白细胞升高，而妇科疾病导致的腰痛一般不伴有这些典型的泌尿系统感染表现，通过尿液检查及相关的泌尿系统检查可进行鉴别。

三、辅助检查及诊断方法

（一）妇科检查

通过双合诊、三合诊等妇科检查方法，了解子宫、附件的情况，查看是否有压痛、包块等异常。例如，盆腔炎患者妇科检查时可发现附件区增厚、压痛；子宫内膜异位症患者可能触及子宫后倾固定、附件区囊性包块等。

（二）实验室检查

1.血常规：盆腔炎患者血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高；子宫内膜异位症患者血常规一般无明显异常，但可结合其他指标综合判断。

2.肿瘤标志物检查：对于一些妇科肿瘤相关的腰痛，如卵巢癌等，可检测CA125等肿瘤标志物，卵巢癌患者血清CA125常明显升高，但该指标升高也可见于其他一些良性妇科疾病及非妇科疾病，需要结合临床其他表现及进一步检查综合判断。

（三）影像学检查

1.超声检查：妇科超声可清晰显示子宫、附件的形态、大小及有无占位等情况，对于盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病导致的腰痛有重要的辅助诊断价值。例如，超声可发现盆腔炎性包块、子宫肌瘤引起的子宫形态改变等。