甲状腺炎是一类由多种因素导致甲状腺滤泡结构破坏的异质性疾病，常见类型包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）、感染性甲状腺炎（如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）及其他类型甲状腺炎（如产后甲状腺炎）。诊断通过实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、炎症指标测定）和影像学检查（超声、核素扫描），治疗原则因类型而异，自身免疫性甲状腺炎根据甲状腺功能情况进行相应处理，感染性甲状腺炎根据不同感染类型采取抗感染、引流或抗炎等治疗，产后甲状腺炎按不同时期进行对症或替代治疗。
一、甲状腺炎的定义
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，其病因不同，主要是由自身免疫、感染、放射损伤、创伤以及药物等多种因素导致甲状腺滤泡结构破坏。
二、常见类型及特点
（一）自身免疫性甲状腺炎
1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
发病情况：多见于30-50岁女性，与遗传因素有关，有一定的家族聚集性。
病理机制：自身免疫反应介导，体内产生针对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞破坏。
临床表现：起病隐匿，病程较长，早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现甲状腺肿大，质地韧硬，部分患者可出现甲状腺功能减退症状，如乏力、畏寒、水肿、体重增加、记忆力减退等；少数患者早期可有甲亢表现，如心悸、多汗、手抖等，但一般为一过性。
2.萎缩性甲状腺炎
发病情况：多见于老年女性，自身免疫机制参与发病。
病理机制：自身免疫攻击甲状腺，导致甲状腺组织萎缩，功能减退。
临床表现：甲状腺体积缩小，甲状腺功能多呈减退表现，如上述的乏力、畏寒等低代谢症状。
与年龄性别关系：好发于老年女性，可能与老年女性自身免疫调节功能下降等因素有关。
（二）感染性甲状腺炎
1.急性化脓性甲状腺炎
发病情况：多由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，任何年龄均可发病，但以儿童相对少见，成人中男性和女性发病无明显差异。
病理机制：细菌经血液、淋巴或邻近组织蔓延至甲状腺，引起甲状腺组织的化脓性炎症。
临床表现：起病急骤，患者可有高热、寒战，甲状腺局部红肿、疼痛，压痛明显，可伴有吞咽困难、颈部活动受限等。
与生活方式关系：若皮肤有破损等情况，细菌容易侵入，增加发病风险。
2.亚急性甲状腺炎
发病情况：多见于中年女性，发病与病毒感染有关，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。
病理机制：病毒感染后，引起甲状腺滤泡炎症，滤泡内甲状腺激素释放进入血液，导致甲状腺毒症表现，随后滤泡细胞修复，甲状腺功能可恢复正常。
临床表现：起病前1-3周多有上呼吸道感染病史，典型表现为甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，疼痛程度不一，伴有甲状腺肿大，触痛明显，同时可出现发热、乏力等全身症状，病程中可先出现甲亢表现，后出现甲减表现，也可直接恢复正常甲状腺功能。
（三）其他类型甲状腺炎
1.产后甲状腺炎
发病情况：发生在产后1年内，女性多见。
病理机制：与产后机体免疫状态改变有关，自身免疫因素参与，可能是在妊娠期间免疫耐受被打破，产后免疫反应重新激活，攻击甲状腺组织。
临床表现：分为甲亢期、甲减期和恢复期。甲亢期多在产后1-3个月出现，表现为心悸、多汗、手抖等；甲减期多在产后3-6个月出现，表现为乏力、畏寒等；多数患者甲状腺功能可在1年左右恢复正常，但部分患者可发展为永久性甲状腺功能减退。
与特殊人群（产后女性）关系：产后女性由于体内激素水平急剧变化，免疫平衡被打破，容易诱发产后甲状腺炎，需要密切观察甲状腺功能变化。
三、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺功能测定：不同类型甲状腺炎甲状腺功能表现不同，如桥本甲状腺炎早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展可出现TPOAb、TgAb升高，甲状腺功能减退时TSH升高，T4、T3降低；亚急性甲状腺炎甲亢期T3、T4升高，TSH降低，甲减期相反。
自身抗体检测：抗甲状腺自身抗体检测对于自身免疫性甲状腺炎的诊断具有重要意义，如TPOAb、TgAb在桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎中明显升高。
炎症指标：急性化脓性甲状腺炎时血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、红细胞沉降率升高；亚急性甲状腺炎时红细胞沉降率常明显升高。
2.影像学检查
超声检查：可以观察甲状腺的形态、大小、血流情况等。桥本甲状腺炎超声表现为甲状腺实质回声不均匀，呈网格状改变；亚急性甲状腺炎超声可显示甲状腺肿大，回声减低等。
核素扫描：亚急性甲状腺炎时核素扫描可表现为甲状腺摄取功能降低，呈“冷结节”改变，与其他原因引起的甲状腺结节相鉴别。
四、治疗原则
1.自身免疫性甲状腺炎
桥本甲状腺炎：若甲状腺功能正常，无明显症状，一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能和甲状腺超声即可；若出现甲状腺功能减退，需给予左甲状腺素钠片替代治疗，治疗过程中需根据甲状腺功能调整药物剂量，以维持甲状腺功能正常，尤其对于孕妇等特殊人群，更要密切监测甲状腺功能，保证胎儿正常发育。
萎缩性甲状腺炎：主要是给予甲状腺激素替代治疗，补充体内缺乏的甲状腺激素，维持机体正常代谢。
2.感染性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎：早期可使用敏感抗生素抗感染治疗，若形成脓肿，则需要进行脓肿切开引流术。儿童患者使用抗生素时需考虑年龄因素，选择对儿童相对安全的抗生素种类。
亚急性甲状腺炎：轻症患者可给予非甾体抗炎药缓解疼痛、退热，如阿司匹林等，但儿童一般避免使用非甾体抗炎药，可采用物理降温等非药物干预措施；中重度患者可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，但需注意糖皮质激素的副作用，尤其是对于有骨质疏松风险的人群（如老年人等），要密切监测骨密度等情况。
3.产后甲状腺炎：甲亢期症状较轻者可不予抗甲状腺药物治疗，以对症治疗为主，如心悸严重者可适当休息；甲减期根据甲状腺功能减退程度给予甲状腺激素替代治疗，产后女性在使用甲状腺激素期间可以正常哺乳，但需监测婴儿的甲状腺功能。
