子宫肌瘤的发生与遗传因素、性激素水平、干细胞突变、生长因子调控异常及环境因素等有关，遗传因素使部分人群易患病，性激素中雌激素、孕激素影响肌瘤生长，干细胞突变致异常增殖，生长因子调控异常打破平衡，饮食、肥胖、环境污染物等环境因素也有影响
性激素水平
雌激素：雌激素是促进子宫肌瘤生长的重要因素之一。子宫肌瘤组织中存在雌激素受体，雌激素可以刺激子宫肌瘤细胞的增殖。女性体内雌激素水平升高时，如在生育期，尤其是妊娠期间，由于胎盘会分泌大量雌激素，子宫肌瘤往往会迅速增大；而绝经后，体内雌激素水平下降，子宫肌瘤通常会缩小。这是因为雌激素能够通过与子宫肌瘤细胞上的雌激素受体结合，激活相关信号通路，促使细胞不断分裂增殖，从而导致肌瘤形成和生长。
孕激素：孕激素也参与子宫肌瘤的发生发展。孕激素可以促进子宫肌瘤细胞的有丝分裂，增加肌瘤组织的血管生成等。在月经周期中，孕激素水平的变化也会影响子宫肌瘤的状态，高水平的孕激素可能会刺激肌瘤的生长。例如，在黄体期，孕激素水平升高，部分子宫肌瘤患者可能会出现经期腹痛加重、肌瘤相关症状明显等情况。
干细胞突变
子宫肌层中的干细胞可能发生突变，导致异常增殖形成子宫肌瘤。正常的子宫肌层干细胞具有自我更新和分化的能力，当干细胞发生突变后，其增殖和分化失去正常调控，不断增殖形成肌瘤细胞群，逐渐发展为可被临床检测到的子宫肌瘤。这种干细胞的突变可能是由于多种因素引起，如长期的炎症刺激、氧化应激等，但具体的突变机制仍在进一步研究中，不过这种干细胞层面的异常是子宫肌瘤发生的一个重要内在因素。
生长因子调控异常
体内多种生长因子参与子宫肌瘤的发生。例如转化生长因子-β（TGF-β）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等。生长因子可以通过自分泌或旁分泌的方式调节子宫肌瘤细胞的生长、增殖和分化。当生长因子调控出现异常时，如TGF-β的表达和功能异常，可能会导致子宫肌瘤细胞的无序增殖。研究发现，子宫肌瘤组织中TGF-β的表达水平与肌瘤的大小、生长速度等相关，IGF-1也能够促进子宫肌瘤细胞的增殖和存活，这些生长因子调控的异常打破了正常子宫肌层细胞的生长平衡，从而促使子宫肌瘤的形成。
环境因素
饮食因素：长期高脂肪饮食可能增加子宫肌瘤的发病风险。高脂肪饮食会影响体内激素的代谢，导致雌激素水平相对升高。有研究表明，摄入过多红肉、油炸食品等高脂肪食物的女性，患子宫肌瘤的几率可能高于饮食清淡、低脂的女性。此外，维生素缺乏也可能与子宫肌瘤的发生有关，维生素E等抗氧化维生素具有调节激素代谢等作用，缺乏这类维生素可能影响体内激素平衡，增加子宫肌瘤的发病风险。
肥胖：肥胖是子宫肌瘤的危险因素之一。肥胖女性体内脂肪组织可以将雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平升高，同时肥胖还会影响胰岛素样生长因子-1等生长因子的代谢，进而促进子宫肌瘤的生长。研究显示，体重指数（BMI）较高的女性，患子宫肌瘤的可能性明显增加，尤其是腹型肥胖的女性，腹部脂肪堆积带来的激素代谢紊乱等因素对子宫肌瘤的发生发展影响更为突出。
环境污染物：一些环境中的化学污染物可能干扰人体内分泌系统，增加子宫肌瘤的发病风险。例如，某些塑料制品中含有的邻苯二甲酸酯等化学物质，具有类似雌激素的作用，长期接触可能会影响体内激素平衡，导致子宫肌瘤的发生。不过目前关于环境污染物与子宫肌瘤关系的研究还在不断深入，需要进一步明确具体的作用机制和影响程度。
