坏死性筋膜炎是严重危及生命的软组织感染性疾病由细菌感染引起累及皮下组织和筋膜病因与细菌感染、易感人群如糖尿病患者、免疫功能低下者、老年人等有关局部表现为初期红肿疼痛后期皮肤发紫发黑伴皮下气肿全身有高热寒战等中毒症状可通过体格检查、实验室检查、影像学检查诊断治疗需手术清创、选敏感抗生素抗感染及支持治疗儿童病情进展快孕妇要权衡药物对胎儿影响老年人需控基础病加强护理。
坏死性筋膜炎是一种严重的、危及生命的软组织感染性疾病。它主要是由细菌感染引起，累及皮下组织和筋膜的坏死性炎症。
病因与发病机制
细菌感染：多种细菌可参与，常见的有化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。这些细菌通常通过皮肤的微小创口侵入人体，然后在皮下组织和筋膜中迅速繁殖。细菌产生的毒素会破坏组织，导致血管栓塞，进而引起局部组织的缺血、坏死。例如，皮肤擦伤、刺伤等小的创伤都可能成为细菌入侵的门户。
易感人群
糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力下降，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，所以更容易发生坏死性筋膜炎。
免疫功能低下者：如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，他们的免疫系统无法有效抵御细菌的侵袭，患坏死性筋膜炎的风险增加。
老年人：老年人身体机能衰退，免疫力相对较低，皮肤防御功能也减弱，一旦有细菌感染，较易发展为坏死性筋膜炎。
临床表现
局部表现：发病初期局部皮肤可能出现红肿、疼痛，疼痛程度往往较为剧烈，超过一般炎症引起的疼痛程度。随着病情进展，皮肤会出现发紫、发黑等坏死表现，可伴有皮下气肿，用手按压时能感觉到皮下有捻发感，这是因为细菌产生的气体积聚在皮下组织所致。
全身表现：患者可出现高热，体温可迅速升高至39℃以上，同时伴有寒战、乏力、精神萎靡等全身中毒症状。病情严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、尿量减少、意识障碍等。
诊断方法
体格检查：医生通过详细的体格检查，观察局部皮肤的改变，触摸有无皮下气肿等情况。
实验室检查
血常规：白细胞计数通常明显升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。
血培养：可明确是否有细菌感染及细菌的种类，有助于指导抗生素的使用。
影像学检查
超声检查：可以发现皮下组织和筋膜的异常改变，如有无积液、组织坏死等情况。
CT或MRI检查：能更清晰地显示软组织的坏死范围、筋膜受累情况等，对诊断和评估病情有重要价值。
治疗原则
手术治疗：早期广泛彻底的手术清创是治疗坏死性筋膜炎的关键。通过手术清除坏死的组织，防止感染进一步扩散。手术需要多次进行，以确保彻底清除所有坏死组织。
抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，早期通常需要联合使用抗生素，覆盖可能的病原菌。
支持治疗：包括维持水电解质平衡、纠正休克、加强营养支持等。对于病情严重的患者，可能需要入住重症监护病房进行密切监测和治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童免疫系统尚未发育完全，发生坏死性筋膜炎时病情进展往往更为迅速。在护理方面要密切观察儿童的病情变化，如体温、局部皮肤情况等。一旦怀疑患病，需及时就医，因为儿童对感染的耐受能力较差，早期诊断和治疗至关重要。
孕妇：孕妇患坏死性筋膜炎时，不仅要考虑自身的病情，还要考虑对胎儿的影响。治疗时需要权衡药物对胎儿的安全性，手术等操作也需要特别谨慎，以确保母婴安全。
老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要注意基础疾病的控制。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，以利于感染的控制和创面的愈合。同时，老年人术后恢复相对较慢，需要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
