肾结核是由结核分枝杆菌经血行播散至肾脏引发的感染性疾病，发病机制是结核分枝杆菌入肾后依人体免疫力情况发展，临床表现有泌尿系统症状及全身症状，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分药物和手术，特殊人群如儿童、女性、老年患者有相应注意事项。
肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染性疾病。结核分枝杆菌多由其他部位的结核病灶通过血行播散到达肾脏。
发病机制
结核分枝杆菌进入肾脏后，首先在肾小球周围的毛细血管丛内形成微小病灶。如果人体免疫力较强，这些小病灶可能被局限、治愈；但当人体免疫力低下时，结核分枝杆菌会进一步侵犯肾髓质和肾盂，引起肾脏的结核病变。病变会逐渐发展，累及肾乳头导致溃疡形成，溃疡可穿透肾乳头侵入肾盏、肾盂，引起结核性肾盂肾炎，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
临床表现
泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛：这是肾结核最常见的症状，最初是因含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱引起，随着病情进展，膀胱结核病变加重，症状会逐渐加重，甚至可出现尿失禁。
血尿：多为终末血尿，是由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致，也可为全程血尿。
脓尿：尿液可呈米汤样，内含有大量脓细胞，严重时可见干酪样物质排出。
全身症状：早期全身症状不明显，随着病情进展，可出现午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。
诊断方法
实验室检查
尿液检查：尿常规可见红细胞、白细胞等，尿结核分枝杆菌检查是诊断肾结核的重要方法，若尿中找到结核分枝杆菌，对诊断有决定性意义，但阳性率不是特别高。
血液检查：血常规可发现红细胞沉降率增快，结核菌素试验（PPD试验）阳性对诊断有一定帮助，但阳性也可能是既往感染过结核分枝杆菌。
影像学检查
超声检查：可初步了解肾脏的形态、大小及有无积水等情况，有助于发现肾脏的占位性病变等。
X线检查：静脉尿路造影（IVU）是诊断肾结核的重要方法，可了解肾脏的功能、病变的部位和范围。早期可见肾盏边缘不整齐，如虫蚀样改变，随着病情进展，肾盏破坏严重时可出现肾盏消失、空洞形成等表现。
CT和MRI检查：对肾结核的诊断价值较高，能更清晰地显示肾脏的病变情况，包括肾脏实质内的病灶、肾盂肾盏的形态等。
治疗原则
药物治疗：一旦确诊肾结核，应尽早进行抗结核药物治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则。药物治疗的疗程较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，在治疗过程中需要定期监测肝肾功能等指标，因为抗结核药物可能会引起肝肾功能损害等不良反应。
手术治疗：如果药物治疗效果不佳，或者肾脏病变严重，如出现严重的肾积水、肾脏广泛破坏等情况，则需要考虑手术治疗。手术方式包括肾切除术、肾部分切除术等。对于女性患者，要考虑手术对生育功能等的影响；对于儿童患者，手术更要谨慎，需充分评估手术风险和对生长发育的影响。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童肾结核相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，在诊断时要特别注意不规范使用药物可能对其生长发育造成的影响。在治疗过程中，要密切监测儿童的身高、体重等生长指标，以及肝肾功能等，抗结核药物的选择和使用要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有较大影响的药物，优先考虑对儿童影响较小的治疗方案。
女性患者：女性肾结核患者如果考虑手术治疗，如肾切除术，要考虑对生育功能的影响。如果有生育需求，在手术前要与患者充分沟通手术可能对生育的影响，术后要关注患者的生殖系统恢复情况。同时，女性患者在治疗过程中要注意月经情况等，因为抗结核药物可能会对月经周期等产生一定影响。
老年患者：老年肾结核患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的全身情况，抗结核药物的选择要考虑与其他基础疾病治疗药物的相互作用。同时，要密切观察老年患者对药物的耐受性，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，更容易出现药物不良反应。
