晚上睡觉腰疼厉害的常见原因有骨骼肌肉系统问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎）、脊柱退变（如腰椎骨质增生、骨质疏松）、内脏疾病牵涉痛（如肾脏疾病、妇科疾病），应对措施包括一般处理（调整睡姿、避免不良生活习惯）、物理治疗（热敷、按摩）及及时就医检查（医生进行体格检查、建议影像学等检查明确病因，针对肾脏、妇科疾病等做相应实验室检查）。
一、晚上睡觉腰疼厉害的常见原因
（一）骨骼肌肉系统问题
1.腰肌劳损：长期从事弯腰劳作、久坐久站等工作的人群易患。腰部肌肉、筋膜等软组织因慢性损伤，晚上休息时肌肉放松，炎性代谢产物堆积刺激神经，可导致腰疼。例如长时间伏案工作的办公室职员，腰部肌肉持续处于紧张状态，容易引发腰肌劳损致夜间腰疼。
2.腰椎间盘突出症：年龄增长、腰椎退变、外伤等因素可引起。突出的椎间盘压迫周围神经，晚上睡觉时体位改变可能加重对神经的刺激，从而出现腰疼厉害的情况。多见于30-50岁人群，有长期弯腰负重等病史者风险更高。
3.强直性脊柱炎：与遗传、免疫等因素相关，好发于青年男性。主要累及脊柱，夜间休息时炎症反应相对明显，可出现腰疼，且常伴有晨僵，即早晨起床后腰部僵硬感明显，活动后可缓解。
（二）脊柱退变
1.腰椎骨质增生：随着年龄增加，腰椎椎体出现骨质增生，晚上睡觉时脊柱处于相对静止状态，增生的骨质可能刺激周围组织引起腰疼。老年人较为常见，女性绝经后由于雌激素水平下降，骨质流失加快，更容易发生腰椎骨质增生。
2.骨质疏松：多见于老年人、绝经后女性及长期卧床者。骨量减少，骨组织微结构破坏，夜间睡眠时骨骼的应力改变可能引发腰疼。绝经后女性由于卵巢功能衰退，雌激素减少，骨吸收增加，易患骨质疏松；老年人骨代谢功能下降，也容易出现骨质疏松相关腰疼。
（三）内脏疾病牵涉痛
1.肾脏疾病：如肾盂肾炎、肾结石等。肾脏病变可引起腰部牵涉痛，肾盂肾炎除了腰疼外，常伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状；肾结石可出现肾区绞痛，疼痛可放射至腰部，疼痛较为剧烈，呈阵发性。
2.妇科疾病：女性患者需考虑妇科疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等。盆腔炎除了腰疼外，可有下腹部坠胀、疼痛，白带增多等表现；子宫内膜异位症可在盆腔内异位种植，夜间休息时可能出现腰部牵涉痛，且常伴有月经紊乱、痛经进行性加重等情况。
二、应对措施
（一）一般处理
1.调整睡姿：选择合适的床垫，一般以软硬适中的床垫为宜。睡眠时可在腰部下方垫一个薄枕，保持腰椎的生理曲度，减轻腰部肌肉的牵拉，缓解腰疼。对于腰椎间盘突出症患者，侧卧位时可在两腿之间夹一个薄枕，仰卧位时可在膝盖下方垫枕，以放松腰部肌肉。
2.避免不良生活习惯：避免长时间弯腰、久坐、久站等。定时改变体位，每坐1小时左右可起身活动5-10分钟，进行腰部伸展运动，如左右转腰、前后弯腰等。对于强直性脊柱炎患者，应注意保持正确的坐姿和站姿，睡眠时避免使用高枕，尽量睡硬板床。
（二）物理治疗
1.热敷：可以用热毛巾或热水袋热敷腰部，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。对于腰肌劳损患者，热敷效果较好；腰椎间盘突出症急性期不宜热敷，以免加重局部水肿。
2.按摩：可由专业人员进行腰部按摩，按摩能够放松腰部肌肉，缓解肌肉紧张。但按摩时要注意力度适中，避免暴力按摩。对于腰椎间盘突出症患者，若处于缓解期可适当按摩；强直性脊柱炎患者按摩时需注意避免过度用力刺激脊柱。
（三）及时就医检查
如果晚上睡觉腰疼厉害且持续不缓解，应及时就医。医生会进行详细的体格检查，如腰椎压痛、叩击痛检查等，还可能会建议进行影像学检查，如腰椎X线、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确病因。对于肾脏疾病、妇科疾病等引起的腰疼，需要进行相应的实验室检查等进一步明确诊断，以便进行针对性治疗。例如怀疑肾结石时，需进行尿常规、泌尿系统超声等检查；怀疑盆腔炎时，需进行妇科检查、白带常规等检查。
