便血相关原因包括消化道疾病相关的肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、肠道息肉（如腺瘤性息肉）；肛门直肠疾病相关的痔疮（内痔、外痔）、肛裂；血管性疾病相关的缺血性肠炎、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血；全身性疾病相关的血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、传染病（如伤寒、细菌性痢疾）。
一、消化道疾病相关原因
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎：多发生于青中年人群，病因可能与自身免疫等因素有关，主要症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便，还常伴有腹痛、里急后重等表现，病情轻重不一，病程较长，可迁延不愈，活动期患者常伴有乏力、消瘦等全身症状，其发病与遗传易感性、环境因素及肠道免疫失衡等多因素相关，长期患病可能增加结肠癌的发病风险。
2.克罗恩病：可累及胃肠道各部位，以末端回肠和右半结肠多见，任何年龄均可发病，表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻等，粪便多为糊状，一般无脓血或黏液，发病机制与遗传、免疫异常及肠道菌群失调等有关，病情呈反复发作、迁延不愈的特点，可出现肠外表现如关节炎、虹膜睫状体炎等。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌：多见于中老年人，发病与饮食、遗传等因素密切相关，随着病情进展，可出现排便习惯改变，如便秘与腹泻交替，便血多为暗红色，量一般不多，常与粪便相混，还可伴有腹痛、腹部肿块、消瘦、乏力等症状，晚期可出现转移症状，如肝转移时可出现肝大、黄疸等，其发生与结肠腺瘤、息肉恶变，长期高脂肪低纤维饮食等因素有关。
2.直肠癌：发病年龄多在40岁左右，主要症状有便血，多为鲜红色或暗红色，量不多，常附着在粪便表面，还可有便意频繁、里急后重、排便不尽感等直肠刺激症状，随着病情发展可出现肠腔狭窄症状，如大便变细、排便困难等，直肠癌的发生与直肠慢性炎症、息肉恶变、遗传等因素相关，直肠指检是简单而重要的检查方法，多数直肠癌可通过直肠指检发现。
（三）肠道息肉
1.腺瘤性息肉：是常见的肠道息肉类型，可发生于任何年龄，多为单发或多发，一般无明显症状，当息肉较大或发生糜烂、溃疡时可出现便血，多为鲜红色，量较少，常间歇性出现，腺瘤性息肉有一定的恶变倾向，尤其是直径大于2cm的广基腺瘤，其发生与遗传因素、肠道炎症等有关，定期肠镜检查发现息肉及时切除可预防癌变。
二、肛门直肠疾病相关原因
（一）痔疮
1.内痔：以便血为主要表现，多在排便后出现无痛性便血，可为滴血、射血或手纸染血，便血颜色鲜红，一般量不多，分为四期，Ⅰ期仅便血，无脱出；Ⅱ期便时脱出，便后可自行还纳；Ⅲ期需用手还纳；Ⅳ期脱出不能还纳，长期便血可导致贫血，多见于久坐、便秘、妊娠等人群，与肛管静脉丛曲张淤血有关。
2.外痔：一般无便血，主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时可伴有瘙痒，当发生血栓性外痔时，可出现肛门剧痛，肿块张力较高，触痛明显。
（二）肛裂
多见于青中年人，主要症状为排便时疼痛、便血，便血特点为便纸上带血或滴血，血色鲜红，疼痛呈周期性，排便时烧灼样或刀割样疼痛，便后有短暂缓解，随后出现括约肌挛缩痛，可持续数小时，其发生与长期便秘、粪便干结导致肛管皮肤裂伤有关，肛管皮肤全层裂开形成溃疡。
三、血管性疾病相关原因
（一）缺血性肠炎
多发生于老年人，常因动脉硬化导致肠道血管狭窄或阻塞，引起肠道缺血，可出现腹痛、腹泻、便血等症状，腹痛多为突发的左下腹或脐周绞痛，随后出现腹泻，便血可为鲜血、暗红血便或果酱样便，病情严重程度与肠道缺血范围和程度有关，老年人血管弹性差，易发生动脉硬化，是缺血性肠炎的高危人群。
（二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血
常见于肝硬化患者，因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，当曲张静脉破裂时可出现大量呕血和黑便，也可表现为便血，出血量大，病情凶险，肝硬化患者多有长期饮酒、病毒性肝炎等病史，肝脏功能受损，导致门静脉压力升高，进而引起食管胃底静脉曲张。
四、全身性疾病相关原因
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：由于血小板减少导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为消化道出血，便血可为少量的黏液血便，还可伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，常见于儿童及青少年，发病与自身免疫因素有关，机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多。
2.白血病：白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，同时白细胞异常增生抑制正常造血，可出现出血倾向，包括消化道出血，表现为便血，还可伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状，各年龄均可发病，儿童及青少年相对多见，白血病的发生与遗传、放射、化学物质、病毒感染等因素相关。
（二）传染病
1.伤寒：由伤寒杆菌引起的急性传染病，多见于儿童和青壮年，病程中可出现便血，一般为少量便血，多在病程第2-3周，同时伴有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状（如食欲不振、腹胀等）、玫瑰疹等表现，伤寒的传播主要通过污染的水和食物，人群普遍易感。
2.细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，多见于儿童，主要表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重明显，大便次数频繁，每日可达十余次至数十次，粪便量少，呈脓血样，发病与痢疾杆菌感染有关，通过粪-口途径传播，在夏秋季节高发。
