强直相关疼痛隐匿缓慢进展夜间或休息痛明显活动后可缓解可向上蔓延具节律性与炎症活动相关青年男性相对易患长期久坐等不良姿势可诱发或加重有家族史风险高；普通腰疼原因多与劳累姿势不当等有关疼痛程度不一部位较局限无向上蔓延趋势不同性别年龄均可发生。强直相关伴随症状有外周关节受累表现如髋膝等关节疼痛肿胀活动受限部分有眼部胃肠道等症状儿童外周关节及眼部受累多见男性外周关节及关节外表现与女性有别不健康生活方式可加重关节外表现有家族史需警惕；普通腰疼如腰椎间盘突出症伴下肢放射性疼痛麻木无力等腰部肌肉筋膜炎伴腰部肌肉紧张压痛等无关节外系统受累表现。强直相关影像学早期见骶髂关节炎症随病情进展见骶髂关节间隙狭窄融合脊柱竹节样改变儿童表现相对不典型性别影响不大不健康生活方式加速病变进展有家族史病变出现更早更典型；普通腰疼腰肌劳损影像学多无异常腰椎间盘突出症见椎间盘突出压迫神经根等表现无骶髂关节及脊柱炎性改变。强直相关实验室检查HLA-B27阳性率较高炎症指标血沉C-反应蛋白常升高儿童阳性率相对较低性别影响不大不健康生活方式影响炎症活动有家族史更具提示意义；普通腰疼相关检查炎症指标多正常或轻度升高无HLA-B27特异性改变不同原因检查结果不同如腰椎结核有结核相关指标异常。
强直相关疼痛：强直性脊柱炎引起的腰疼多为隐匿性、缓慢进展的疼痛，一般夜间痛或休息痛比较明显，活动后可缓解。比如很多患者清晨起床时会感觉腰部僵硬、疼痛明显，活动一段时间后症状有所减轻，但随着病情进展，疼痛可能会持续存在，且可逐渐向上蔓延累及胸椎、颈椎等部位。这种疼痛具有一定的节律性，与炎症活动相关。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，一般青年男性相对更易患强直性脊柱炎，疼痛特点表现较典型。生活方式方面，长期久坐、不良姿势等可能诱发或加重疼痛。有强直性脊柱炎家族史的人群患病风险高，疼痛特点可能更符合强直性脊柱炎的规律。
普通腰疼：普通腰疼原因较多，比如腰肌劳损引起的腰疼，多与劳累、姿势不当有关，疼痛程度不一，可为酸痛、胀痛等，一般活动时疼痛会有变化，休息后多可缓解，疼痛部位相对较局限，多在腰部肌肉所在区域，不会像强直性脊柱炎那样有向上蔓延的趋势。不同性别、年龄均可发生，生活方式上长期从事重体力劳动、长时间保持同一姿势等人群易出现，没有特定的家族遗传倾向性导致的普通腰疼特点。
伴随症状
强直相关伴随症状：除了腰疼，强直性脊柱炎患者常伴有外周关节受累表现，如髋关节、膝关节等外周关节疼痛、肿胀、活动受限等。部分患者还可能出现眼部症状，如葡萄膜炎等；胃肠道症状，如炎症性肠病等。不同年龄患者伴随症状可能有差异，儿童强直性脊柱炎患者伴随外周关节受累可能更常见，且眼部受累相对较多见。性别方面，男性强直性脊柱炎患者外周关节受累及关节外表现可能与女性有一定不同，但总体以关节及关节外表现为主。生活方式上，不健康生活方式可能使关节外表现加重。有家族史的患者需更警惕出现其他伴随症状。
普通腰疼伴随症状：普通腰疼如果是腰椎间盘突出症引起，常伴有下肢放射性疼痛，疼痛可从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射，同时可能伴有下肢麻木、无力等症状。如果是腰部肌肉筋膜炎引起的腰疼，可能伴有腰部肌肉紧张、压痛等局部表现，一般没有外周关节受累及关节外的特殊表现。不同年龄、性别、生活方式人群伴随症状主要围绕腰部及相关邻近部位，没有像强直性脊柱炎那样特定的关节外系统受累表现。
影像学表现
强直相关影像学表现：强直性脊柱炎在影像学上早期可见骶髂关节炎症，如骶髂关节面模糊、骨质侵蚀等，随着病情进展，可见骶髂关节间隙狭窄、融合，脊柱呈“竹节样”改变等。不同年龄患者影像学表现有差异，儿童强直性脊柱炎骶髂关节影像学改变可能相对不典型，需结合临床症状综合判断。性别对影像学表现影响不大，主要是骶髂关节及脊柱的典型炎性改变。生活方式对影像学进展有影响，不健康生活方式可能加速骶髂关节及脊柱病变进展。有家族史患者影像学上骶髂关节等部位病变出现可能更早或更典型。
普通腰疼影像学表现：普通腰疼如果是腰肌劳损，影像学多无明显异常；如果是腰椎间盘突出症，腰椎CT或MRI可显示椎间盘突出、压迫神经根等表现，但一般没有骶髂关节及脊柱的炎性改变等强直性脊柱炎的典型影像学特征。不同年龄、性别影像学表现主要根据具体病因有所不同，但总体与强直性脊柱炎的特异性影像学改变不同。
实验室检查
强直相关实验室检查：强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率较高，但不是所有阳性者都会发病，只是阳性人群患病风险增加。炎症指标如血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）常升高，反映疾病的炎症活动程度。不同年龄患者HLA-B27阳性率可能有差异，儿童阳性率相对较低，但仍可作为辅助诊断参考。性别对HLA-B27阳性率影响不大，主要是HLA-B27及炎症指标的变化反映疾病状态。生活方式不影响实验室检查指标本身，但不健康生活方式可能影响疾病炎症活动，从而影响ESR、CRP等指标水平。有家族史患者实验室检查中HLA-B27阳性等情况可能更具提示意义。
普通腰疼实验室检查：普通腰疼相关检查一般炎症指标多正常或轻度升高，没有HLA-B27的特异性改变。不同原因引起的普通腰疼实验室检查结果不同，比如腰椎结核引起的腰疼可能会有结核相关实验室指标异常，如结核菌素试验阳性等，但与强直性脊柱炎的实验室检查有明显区别。
