梗阻性黄疸是因胆道梗阻致胆汁排泄不畅、胆红素反流入血引发血清胆红素升高的病症，病因有良恶性之分，临床表现为黄疸、瘙痒及其他相关表现，诊断靠实验室及影像学检查，治疗需解除梗阻并对症支持，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆道梗阻，导致胆汁排泄不畅，胆红素反流入血，从而引起血清胆红素升高，以黄疸为主要临床表现的一种病症。胆红素是红细胞破坏后产生的代谢产物，正常情况下通过肝脏代谢后经胆道系统排出。当胆道梗阻时，胆汁无法顺利排出，胆红素就会逆流进入血液，使皮肤、黏膜和巩膜发黄。
二、病因
1.良性病因
结石：胆管结石或胆囊结石移动至胆管，造成胆管梗阻。例如胆囊结石掉入胆总管，可引起胆总管梗阻，常见于各年龄段人群，与饮食结构等因素有关，高脂饮食等可能增加胆囊结石形成风险，进而增加梗阻性黄疸发生几率。
良性狭窄：胆管的良性狭窄可由炎症、创伤等引起，如胆管炎反复发作可能导致胆管纤维组织增生，引起狭窄，常见于有胆管炎病史的人群。
寄生虫感染：如华支睾吸虫感染，成虫寄生在胆管内，可引起胆管梗阻，在流行区的人群中发病率相对较高，与当地的饮食卫生习惯相关，生食受感染的淡水鱼虾可能导致感染。
2.恶性病因
胆管癌：发生在胆管上皮的恶性肿瘤，多见于中老年人群，可能与胆管结石长期刺激、原发性硬化性胆管炎等因素有关，随着年龄增长，机体免疫力下降等因素可能增加患病风险。
胰头癌：胰头部的肿瘤可压迫胆总管，导致梗阻，多见于中老年人，与吸烟、饮酒、高脂肪饮食等生活方式有关，这些因素可能增加胰腺疾病发生风险，进而引发梗阻性黄疸。
肝癌肝门转移：肝癌细胞转移至肝门部，侵犯胆管引起梗阻，常见于有肝癌病史的患者。
三、临床表现
1.黄疸表现：皮肤、巩膜黄染，且进行性加重，初期可能为轻度黄染，随后逐渐加深，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅甚至呈白陶土色，这是因为胆道梗阻后，胆红素无法排入肠道，粪便缺乏胆红素代谢产物所致。
2.瘙痒：由于胆汁淤积，胆盐沉积于皮肤刺激神经末梢，引起皮肤瘙痒，可轻可重，严重影响患者生活质量，尤其在夜间可能更为明显，影响患者睡眠等。
3.其他表现：长期梗阻性黄疸可导致脂肪消化吸收不良，出现脂肪泻；还可能引起维生素K吸收障碍，导致凝血功能异常，出现出血倾向等，如皮肤瘀斑、鼻出血等。
四、诊断方法
1.实验室检查
血清胆红素测定：总胆红素、直接胆红素明显升高，间接胆红素正常或轻度升高，直接胆红素升高为主是梗阻性黄疸的重要实验室特征。
肝功能检查：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高，提示胆道梗阻；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可轻度升高，与肝细胞受损程度有关。
2.影像学检查
超声检查：简便无创，可初步了解胆道系统情况，观察胆管是否扩张、有无结石等，是梗阻性黄疸初步筛查的常用方法，能发现直径大于2-3mm的胆管结石等病变。
CT检查：对胆道梗阻的部位、病因诊断价值较高，可清晰显示胆管扩张的范围、程度，以及有无占位性病变等，能发现较小的病变，如直径1-2mm的肿瘤等。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：无需造影剂即可清晰显示胆管树的形态，对胆管梗阻的部位、原因诊断准确率高，尤其适用于不能耐受ERCP（内镜逆行胰胆管造影）检查的患者。
3.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：不仅可明确梗阻部位和病因，还可同时进行治疗，如放置胆管支架等，但属于有创检查，有一定并发症风险，如胰腺炎、胆道感染等。
五、治疗原则
1.解除梗阻
手术治疗：根据病因选择相应手术，如胆管结石行胆总管切开取石术；胆管癌行胆管癌根治术；胰头癌行胰十二指肠切除术等。手术是解除胆道梗阻的重要手段，不同病因手术方式不同，需要根据患者具体病情评估手术可行性。
内镜治疗：如ERCP下放置胆管支架，适用于不能耐受手术或晚期恶性肿瘤导致梗阻的患者，可缓解黄疸症状，但支架可能有再堵塞等问题。
介入治疗：如经皮肝穿刺胆管引流（PTCD），通过穿刺肝脏将引流管置入胆管，引流胆汁，减轻黄疸，适用于病情危重不能耐受手术的患者，为进一步治疗创造条件。
2.对症支持治疗
营养支持：给予高热量、高维生素、低脂饮食，对于长期梗阻性黄疸导致营养状况差的患者，可考虑肠内或肠外营养支持，保证机体营养需求，维持患者体重和身体功能。
保肝治疗：使用保肝药物改善肝功能，如多烯磷脂酰胆碱等，但需在医生指导下使用，根据患者肝功能情况调整药物剂量等。
止痒治疗：可使用熊去氧胆酸等药物缓解皮肤瘙痒症状，对于严重瘙痒患者，还可考虑外用炉甘石洗剂等对症止痒，但需注意药物不良反应等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童梗阻性黄疸相对少见，多与先天性胆道畸形等有关，如先天性胆道闭锁，需及时诊断和治疗，因为延误治疗可能导致严重的肝功能损害甚至危及生命，治疗上多需手术纠正胆道畸形，术后需密切监测肝功能等指标，注意营养支持和预防感染等。
2.老年人：老年人梗阻性黄疸病因可能以恶性肿瘤多见，如胆管癌、胰头癌等，老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，手术耐受性相对较差，治疗时需综合评估患者全身状况，选择合适的治疗方案，如身体状况较差不能耐受手术，可考虑姑息性治疗改善黄疸症状，同时控制基础疾病，提高生活质量。
3.妊娠期女性：妊娠期出现梗阻性黄疸较为罕见，病因可能有妊娠期特发性胆汁淤积症、胆管结石等，需谨慎诊断和治疗，因为某些检查和治疗可能对胎儿有影响，如影像学检查需权衡辐射等风险，治疗上需在保障胎儿安全的前提下选择合适的治疗方式，如必要时可能需要终止妊娠来治疗严重的梗阻性黄疸，但需充分评估利弊。
