新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸足月儿2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超2周，早产儿3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最长3-4周消退，程度轻，一般情况好，指标正常；病理性黄疸生后24小时内出现，足月儿>12.9mg/dl、早产儿>15mg/dl，或每日升>5mg/dl，退而复现，持续时间长，足月儿>2周、早产儿>4周，常伴其他症状，指标异常，早产儿和低体重儿更易出现黄疸问题且风险更高。
一、发病时间
生理性黄疸：足月儿一般在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。这与新生儿胆红素代谢特点有关，新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能相对不足，且出生后红细胞破坏较多，产生胆红素较多，而生理性的胆红素代谢变化能逐渐适应。例如足月儿胆红素生成约为8.8mg/（kg·d），而成人仅为3.8mg/（kg·d），但足月儿肝脏处理胆红素的能力约为0.5-1.0mg/（kg·d），生理性黄疸时胆红素水平一般不会过高，能在自身代谢调节下逐渐恢复正常。
病理性黄疸：出现时间较早，生后24小时内即可出现黄疸。这是因为病理性黄疸往往由一些异常因素导致胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等，如母婴血型不合引起的溶血，会使胆红素在出生后短时间内大量产生，超过了肝脏的处理能力，从而在24小时内就出现明显黄疸。
二、黄疸程度
生理性黄疸：足月儿血清胆红素浓度一般不超过12.9mg/dl，早产儿一般不超过15mg/dl。且每日血清胆红素升高幅度<5mg/dl。其黄疸程度相对较轻，是机体胆红素代谢过程中的正常波动范围，因为新生儿的胆红素代谢处于动态平衡中，虽然有胆红素产生，但肝脏等器官的功能能将胆红素维持在相对较低的水平。例如足月儿出生后胆红素水平会逐渐上升，但一般不会超过上述数值，且随着时间推移会逐渐下降。
病理性黄疸：血清胆红素足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl，或每日血清胆红素升高>5mg/dl；黄疸退而复现。病理性黄疸的胆红素水平明显高于生理性黄疸，这是由于其发病原因导致胆红素代谢出现异常，如胆红素生成过多时，红细胞破坏过多，产生大量胆红素，超出了肝脏的处理能力；或肝脏对胆红素摄取、结合、排泄功能障碍时，无法正常处理胆红素，使得胆红素在体内蓄积，导致黄疸程度较重且持续时间长。比如母婴血型不合引起的溶血，可使血清胆红素迅速升高，远超生理性黄疸的水平。
三、黄疸持续时间
生理性黄疸：足月儿最迟不超过2周消退，早产儿最长延迟到3-4周消退。这是因为随着新生儿日龄增加，肝脏等器官的胆红素代谢功能逐渐完善，能够逐步将体内的胆红素代谢排出体外，从而使黄疸按时消退。例如足月儿到出生后2周左右，肝脏处理胆红素的能力进一步增强，能将胆红素有效地代谢和排泄，黄疸消退。
病理性黄疸：黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不消退，或黄疸退而复现。由于病理性黄疸的病因持续存在，如胆道闭锁导致胆汁排泄障碍，这种异常情况不能自行缓解，所以黄疸会持续不消退或反复出现。比如胆道闭锁患儿，出生后黄疸会逐渐加重且持续不消退，需要通过手术等干预措施来解决胆道问题才能改善黄疸状况。
四、伴随症状
生理性黄疸：一般情况良好，新生儿精神状态正常，吃奶、睡眠等不受明显影响。因为生理性黄疸是新生儿正常的生理过程，机体没有其他严重的病理改变，所以新生儿一般状况较好。例如足月新生儿生理性黄疸时，宝宝吃奶正常，反应灵敏，活动正常。
病理性黄疸：常伴有其他症状，如精神萎靡、嗜睡、拒奶、反应低下等。这是因为引起病理性黄疸的原发病可能会影响新生儿的整体状况，例如新生儿感染时，除了黄疸外，还会出现感染中毒症状，表现为精神差、不吃奶等；如果是胆红素脑病，还会出现抽搐、角弓反张等神经系统症状。比如新生儿败血症引起的病理性黄疸，除了黄疸外，可能会有发热或体温不升、皮肤花斑等感染表现以及精神反应差等情况。
五、相关检查指标
生理性黄疸：血清胆红素水平在上述生理性黄疸的正常范围内，其他肝功能等相关检查一般无明显异常。通过检测血清胆红素可以明确其水平处于生理性黄疸的正常范围，且肝脏等器官的功能指标没有提示病理性改变。例如检测血清总胆红素，足月儿在2-3天约为6-12mg/dl，5-7天逐渐下降到正常范围。
病理性黄疸：血清胆红素水平超过生理性黄疸的范围，而且可能伴有其他检查异常，如血常规可见红细胞、血红蛋白降低，网织红细胞增高（提示溶血）；肝功能检查可能出现转氨酶升高等肝脏功能受损表现；血型检查可发现母婴血型不合；腹部B超等检查可能发现胆道闭锁等胆道系统异常情况。比如母婴血型不合引起的溶血导致的病理性黄疸，血常规会显示红细胞减少、血红蛋白降低，网织红细胞升高，血型检查可发现母亲和婴儿血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等情况。
特殊人群提示
早产儿：早产儿由于各器官发育更不成熟，生理性黄疸的程度可能相对更重，持续时间可能更长，且发生病理性黄疸的风险更高。因为早产儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能比足月儿更差，所以在护理早产儿时，要密切监测黄疸情况，一旦发现黄疸出现时间早、程度重、持续时间长等情况，要及时就医，因为早产儿发生病理性黄疸后更易出现严重并发症，如胆红素脑病等，对其神经系统发育等造成不良影响。
低体重儿：低体重儿同样面临生理性黄疸代谢不完善的问题，而且其身体各系统功能相对更脆弱，发生病理性黄疸时病情变化可能更迅速。所以对于低体重儿，要加强黄疸监测，遵循儿科安全护理原则，一旦怀疑有病理性黄疸，要尽早进行相关检查和干预，以保障低体重儿的健康，避免因黄疸问题导致严重后果。
