幻听是虚幻听觉体验常致严重影响，其病因与精神疾病（如精神分裂症、双相情感障碍）及器质性疾病（如脑部肿瘤、癫痫）相关，诊断需采集病史、精神检查及辅助检查（影像学、实验室），非药物干预有心理治疗（认知行为疗法、支持性心理治疗）和康复训练（社会功能康复训练），特殊人群儿童、孕期及哺乳期女性、老年患者有不同注意事项需关注。
一、幻听的定义与表现
幻听是一种虚幻的听觉体验，即患者能听到实际上并不存在的声音。经常出现比较严重的幻听可能表现为听到持续的言语性幻听，内容可能是对患者的评论、命令等，严重影响患者的日常生活、思维、情绪和行为。
二、可能的病因及相关因素
（一）精神疾病相关
1.精神分裂症
精神分裂症患者出现幻听的概率较高，尤其是言语性幻听。其发病可能与遗传因素有关，家族中有精神分裂症患者的人群患病风险相对增加。此外，大脑神经递质失衡也可能是原因之一，如多巴胺功能亢进可能与幻听等阳性症状相关。不同年龄阶段的人都可能发病，青少年到中年是常见发病年龄段，性别上没有明显的绝对差异，但女性在孕期、产后等特殊时期发病风险可能会有变化。长期处于高压力生活方式下的人，患精神分裂症出现严重幻听的风险可能增加。有精神分裂症家族病史的人群需要更加关注自身心理状态，早期发现异常。
2.双相情感障碍
在双相情感障碍的抑郁发作或躁狂发作期都可能出现幻听，不过相对精神分裂症，幻听在双相情感障碍中出现的频率可能相对低一些。其发病与遗传、神经内分泌失调等有关。年龄方面，各个年龄段都可能患病，生活方式中压力过大、睡眠严重不足等可能诱发或加重双相情感障碍相关的幻听症状。有双相情感障碍家族史的人群要注意调节情绪，保持良好生活节奏。
（二）器质性疾病相关
1.脑部肿瘤
脑部肿瘤如果生长在颞叶等与听觉处理和精神活动相关的区域，可能会导致幻听等精神症状。不同年龄都可能发生脑部肿瘤，长期接触某些放射性物质、有家族肿瘤遗传倾向等生活方式和病史因素可能增加脑部肿瘤的发病风险。例如长期从事放射性工作且防护不当的人群，患脑部肿瘤风险升高，进而可能出现幻听。
2.癫痫
颞叶癫痫患者常伴有幻听等精神症状。癫痫的发病与脑部神经元异常放电有关，遗传因素在部分癫痫患者中起作用，头部外伤、脑部感染等病史可能增加癫痫发病风险。不同年龄的癫痫患者都可能出现幻听症状，儿童时期如果有高热惊厥等病史，可能增加成年后患癫痫出现幻听的风险。
三、诊断评估
（一）病史采集
详细询问患者幻听出现的时间、频率、具体分析、伴随症状（如是否伴有情绪异常、行为异常等）、既往病史（包括精神疾病史、脑部疾病史、家族精神疾病史等）、生活事件（近期是否有重大生活挫折、压力事件等）以及用药史等。例如对于儿童患者，要询问其生长发育情况、是否有脑部感染等病史；对于女性患者，要询问孕期、产后等特殊时期的情况。
（二）精神检查
专业医生通过与患者交谈，观察患者的思维、情感、行为等方面表现，评估幻听对患者功能的影响程度。比如判断患者是否能够正常交流、是否因幻听出现自伤或伤人行为倾向等。
（三）辅助检查
1.影像学检查
头颅CT或MRI检查有助于发现脑部是否有器质性病变，如肿瘤、脑血管病变等。对于各个年龄层的患者都可以进行该项检查，儿童进行影像学检查时要注意辐射防护相关问题，女性患者孕期进行检查需权衡辐射风险与诊断必要性。
2.实验室检查
包括血常规、生化检查等，以排除一些全身性疾病导致的幻听相关情况，如甲状腺功能异常等。不同年龄、性别患者的实验室检查指标参考范围略有不同，医生会根据具体情况进行判断。
四、非药物干预措施
（一）心理治疗
1.认知行为疗法（CBT）
对于因精神疾病导致幻听的患者，CBT可以帮助患者识别与幻听相关的不良思维和行为模式，并进行纠正。例如帮助患者认识到幻听是虚幻的，不是真实存在的，从而减轻对幻听的过度关注和恐惧。在不同年龄阶段都可以应用，儿童患者进行CBT时需要采用适合儿童的方式，如游戏疗法等辅助手段来进行认知行为方面的干预。对于有精神疾病史的患者，在专业心理治疗师的指导下长期进行CBT可能会取得较好效果，生活方式中保持规律作息、避免过度压力有助于CBT效果的巩固。
2.支持性心理治疗
为患者提供情感支持，帮助患者应对因幻听带来的心理压力。无论是青少年、成年人还是老年人，都可以从支持性心理治疗中受益。家属在其中起到重要作用，家属要给予患者理解和陪伴，营造良好的家庭氛围，帮助患者稳定情绪，减少幻听相关的不良情绪反应。
（二）康复训练
1.社会功能康复训练
对于因幻听影响社会功能的患者，进行社会功能康复训练，包括人际交往训练、职业技能训练等。例如帮助患者学习如何与他人正常沟通交流，对于有工作能力的患者，进行相应职业技能的恢复训练。不同年龄患者的康复训练内容和重点有所不同，儿童患者重点在于社交能力的初步培养，成年人可以侧重于职业技能的恢复以重新融入社会，老年人则可能更关注人际交往中适应能力的训练。生活方式中鼓励患者逐渐参与社会活动，逐步增加社交和活动量有助于康复训练效果的提升。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童出现严重幻听时，由于其语言表达和认知发展尚不完善，家长要更加密切观察。要避免让儿童接触可能刺激幻听的不良环境因素，如过度嘈杂的环境等。同时，要及时带儿童到专业的儿童精神心理科进行评估和干预，因为儿童时期的心理问题如果不及时处理可能会影响其未来的生长发育和社会适应能力。
（二）孕期及哺乳期女性患者
孕期及哺乳期女性出现严重幻听时，用药需要格外谨慎，因为很多药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。首先要优先考虑非药物干预措施，如心理支持等。在选择治疗方案时，要充分权衡幻听对母亲身心健康的影响以及药物对胎儿或婴儿的潜在风险，需要多学科团队（包括精神科医生、妇产科医生等）共同制定个性化方案。
（三）老年患者
老年患者出现严重幻听时，要注意其身体机能衰退的情况。幻听可能会影响老年患者的睡眠、情绪等，进而影响其整体健康状况。要为老年患者提供安全、舒适的生活环境，避免其因幻听出现意外行为。在进行评估和干预时，要考虑到老年人可能同时患有多种慢性疾病的情况，药物选择要更加谨慎，优先选择对其他慢性疾病影响较小的方法，非药物干预如温和的心理疏导等可能更适合老年患者。
