尿血是尿液中红细胞异常增多，常见于泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病）；便血是血液从肛门排出致粪便颜色改变，常见于消化道疾病（如肠道感染、息肉、肿瘤、炎症性肠病）和全身性疾病（如血液系统疾病、传染病）。尿血需通过尿液、影像学等检查诊断，便血需粪便、内镜、影像学等检查诊断。不同人群尿血和便血有不同特点，儿童、女性、老年人各有应对要点，儿童尿血多与肾小球疾病等有关，女性尿血要防感染等，老年人尿血需警惕肿瘤，女性便血要注意炎症性肠病等，老年人便血要防肿瘤等。
一、定义与常见原因
尿血是指尿液中红细胞异常增多，可分为肉眼血尿和镜下血尿。常见原因有：
泌尿系统疾病：
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，发病前多有上呼吸道感染等前驱病史，病理上可见肾小球细胞增生等改变；慢性肾小球肾炎可发生于各个年龄段，病情迁延，逐渐进展为肾功能不全。
感染：肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染，多见于女性，尤其是性生活活跃期女性和老年女性，感染可导致尿路黏膜充血、水肿，容易出现血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
结石：肾结石、输尿管结石等，任何年龄段均可发病，结石移动时可损伤尿路黏膜引起出血，疼痛是其典型表现，疼痛程度较为剧烈。
肿瘤：肾癌多见于中老年人，常表现为无痛性肉眼血尿；膀胱癌也是中老年常见肿瘤，血尿多为间歇性无痛性肉眼血尿。
全身性疾病：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，各年龄段均可发病，由于血小板减少导致凝血功能障碍，可出现皮肤瘀点、瘀斑及血尿等；白血病多见于儿童和青少年，除了血尿，还可伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，多见于育龄女性，是一种累及多系统的自身免疫性疾病，可出现血尿、皮疹、关节痛等多系统症状，病情复杂，需要长期监测和治疗。
二、便血
一、定义与常见原因
便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色。常见原因有：
消化道疾病：
肠道感染：细菌性痢疾，多见于儿童和青壮年，有不洁饮食史，表现为腹痛、腹泻，起初为稀水样便，后转为黏液脓血便；阿米巴痢疾多发生于卫生条件较差的地区，粪便多为暗红色果酱样，有特殊腥臭味。
息肉：结肠息肉可发生于任何年龄，儿童息肉多为错构瘤性，成人息肉则有腺瘤性等，较小的息肉可能无明显症状，较大息肉可出现便血、排便习惯改变等。
肿瘤：直肠癌多见于中老年人，主要表现为便血，多为暗红色，常伴有黏液，还可出现排便习惯改变、里急后重等症状；结肠癌发病年龄相对广泛，早期症状不明显，随着病情进展可出现便血、腹痛、腹部肿块等。
炎症性肠病：溃疡性结肠炎多见于中青年，病程较长，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛，病情轻重不一；克罗恩病可累及胃肠道各部位，症状多样，也可出现便血，常伴有腹痛、腹部包块、瘘管形成等。
全身性疾病：
血液系统疾病：如血友病，是遗传性凝血因子缺乏性疾病，自幼发病，可出现皮肤瘀斑、关节出血及消化道出血等；维生素K缺乏症，新生儿、长期使用抗生素或肠道吸收障碍的人群易患，可导致凝血功能障碍，出现便血等出血表现。
传染病：如流行性出血热，多见于鼠类接触史的人群，有发热、出血、肾脏损害等表现，可出现消化道出血导致便血。
三、进一步检查与诊断
一、尿血的检查
尿液检查：包括尿常规、尿红细胞形态分析等，尿常规可初步判断是否有血尿及血尿的程度，尿红细胞形态分析有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，若尿畸形红细胞占比＞80%，多考虑肾小球源性血尿。
影像学检查：超声检查可初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、积水等情况；CTU（CT尿路造影）对于泌尿系统结石、肿瘤的诊断价值较高，能清晰显示泌尿系统结构；肾活检对于肾小球疾病的诊断具有重要意义，通过病理检查明确肾小球病变的类型和程度，指导治疗和判断预后。
二、便血的检查
粪便检查：包括粪便常规+潜血试验，可初步判断是否有消化道出血，若潜血试验阳性提示消化道有出血；粪便病原学检查对于肠道感染性疾病的诊断至关重要，能明确是细菌、阿米巴原虫等哪种病原体感染。
结肠镜检查：是诊断结肠病变的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现息肉、肿瘤、炎症等病变，并可取活检进行病理诊断；胃镜检查对于上消化道出血导致的便血有诊断价值，能明确食管、胃、十二指肠等部位的病变情况。
影像学检查：腹部超声可用于排查肝胆胰等部位病变引起的消化道出血；CT检查对于肠道肿瘤、腹腔内血管病变等有一定诊断价值，必要时还可进行血管造影检查，对于明确消化道出血的部位和原因有重要意义。
四、不同人群的特点及应对
一、儿童尿血
特点：儿童尿血常见于肾小球疾病如急性肾小球肾炎，多有上呼吸道感染前驱史，起病相对较急，除血尿外，可能伴有水肿、高血压等表现。在血液系统疾病中，白血病导致的尿血需要引起重视，儿童白血病还常伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等。
应对：儿童出现尿血应及时就医，详细询问病史，包括近期感染史等，进行全面检查，如尿常规、肾功能、肾活检等（肾活检需权衡利弊，谨慎操作）。对于急性肾小球肾炎多采取对症支持治疗，如休息、利尿、降压等，多数儿童预后较好，但需密切随访肾功能等指标。对于白血病等血液系统疾病则需进行专科的化疗等治疗。
二、女性尿血与便血
尿血：女性泌尿系统感染较为常见，尤其是性生活活跃期女性，应注意个人卫生，性生活后及时排尿等。对于女性泌尿系统结石，要注意饮食调节，预防结石复发。女性肿瘤导致的尿血如膀胱癌等，需及时进行相关检查，早期诊断和治疗。
便血：女性炎症性肠病的发病率可能与自身免疫等因素有关，要注意情绪调节，因为精神因素可能影响病情。对于女性消化道肿瘤，如直肠癌等，要提高防癌意识，定期进行筛查。
三、老年人尿血与便血
尿血：老年人尿血需高度警惕肿瘤，如肾癌、膀胱癌等，应及时进行泌尿系统超声、CT等检查。老年人泌尿系统感染多与前列腺增生等因素有关，前列腺增生可导致尿路梗阻，容易并发感染和出血，需综合评估病情，采取合适的治疗措施，如药物治疗或手术治疗前列腺增生等。
便血：老年人消化道肿瘤发生率较高，如结肠癌、直肠癌等，要定期进行结肠镜筛查。老年人血液系统疾病如维生素K缺乏症可能与长期使用抗生素或胃肠道吸收功能减退有关，需注意补充维生素K，同时治疗基础疾病。老年人凝血功能下降，对于有出血倾向的情况要谨慎使用可能影响凝血的药物。
