癌症患者出现腹水的原因包括肿瘤转移致腹膜受侵、肿瘤阻塞淋巴管、低蛋白血症、肝功能受损；腹水会影响呼吸循环、消化功能、导致活动受限；诊断方法有体格检查、影像学检查、腹腔穿刺抽液检查；治疗包括针对原发病治疗和对症治疗，针对原发病根据肿瘤类型分期采取相应措施，对症治疗有利尿剂治疗、腹腔穿刺放腹水、补充白蛋白等。
一、癌症患者出现腹水的原因
（一）肿瘤转移导致腹膜受侵
当癌症发生腹膜转移时，癌细胞会在腹膜上生长增殖，影响腹膜的正常生理功能。例如，卵巢癌、胃癌等容易发生腹膜转移，癌细胞种植在腹膜表面，会使腹膜的毛细血管通透性增加，大量液体渗出形成腹水。研究表明，约有30%-50%的晚期卵巢癌患者会出现腹膜转移并伴有腹水。
（二）肿瘤阻塞淋巴管
癌症病灶可能阻塞淋巴管，导致淋巴液回流受阻。比如，淋巴瘤患者的肿瘤细胞可能侵犯淋巴管，使淋巴液在腹腔内积聚形成腹水。当肿瘤增大到一定程度压迫淋巴管时，也会影响淋巴液的正常循环，进而引发腹水。
（三）低蛋白血症
癌症患者由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，往往存在营养不良的情况，容易出现低蛋白血症。血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，当血浆白蛋白水平降低时，血浆胶体渗透压下降，血管内的液体就会向腹腔等组织间隙渗出，从而形成腹水。一般来说，血清白蛋白水平低于30g/L时，更容易出现腹水相关表现。
（四）肝功能受损
如果癌症转移至肝脏或者癌症本身影响了肝脏功能，如肝癌患者，会导致肝脏合成蛋白的能力下降，同时门静脉高压也可能出现，这些因素都会促使腹水的形成。肝癌患者中约有50%-70%会出现腹水，主要与肝功能减退和门静脉高压有关。
二、腹水对癌症患者的影响
（一）呼吸循环方面
大量腹水会压迫胸腔，影响患者的呼吸功能，导致患者出现呼吸困难、气促等症状。同时，腹水也会增加回心血量的阻力，影响心脏的正常循环功能，使患者出现心悸、胸闷等表现。例如，当腹水超过1000ml时，就可能明显影响患者的呼吸和循环功能。
（二）消化功能方面
腹水会占据腹腔空间，压迫胃肠道，导致患者出现腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等消化功能紊乱的症状，进一步加重患者的营养不良状况，形成恶性循环。
（三）活动受限方面
腹水较多时会使患者腹部膨隆，行动不便，影响患者的日常生活活动，降低患者的生活质量。
三、腹水的诊断方法
（一）体格检查
医生通过腹部触诊可以发现腹部膨隆，移动性浊音阳性等体征，提示可能有腹水存在。一般来说，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。
（二）影像学检查
1.超声检查：是筛查腹水的常用方法，可以准确测量腹水的量，还能帮助判断腹水的性质，如是否有分隔等情况，并且可以同时观察腹腔内肿瘤的情况，超声检查简便、无创。
2.CT检查：能够更清晰地显示腹腔内的情况，对于发现小的肿瘤病灶以及判断腹水与周围组织的关系等有重要价值，还可以帮助医生制定治疗方案。
（三）腹腔穿刺抽液检查
通过腹腔穿刺抽取腹水进行化验，包括腹水常规、生化、细胞学等检查。腹水常规检查可以了解腹水是漏出液还是渗出液，漏出液一般颜色较浅，细胞数较少；渗出液颜色多较深，细胞数较多。腹水细胞学检查如果发现癌细胞，对于明确腹水是由癌症引起的具有重要意义。
四、腹水的治疗
（一）针对原发病的治疗
1.如果是肿瘤转移导致的腹水，根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如化疗、靶向治疗、放疗等。例如，对于卵巢癌腹膜转移引起的腹水，可根据患者情况选择合适的化疗方案。
2.如果是肝癌导致的腹水，可针对肝癌进行综合治疗，如介入治疗、靶向治疗等，同时纠正低蛋白血症等。
（二）对症治疗
1.利尿剂治疗：使用利尿剂促进体内多余液体的排出，常用的利尿剂有呋塞米等。但使用利尿剂时要注意监测患者的电解质情况，防止出现低钾血症等电解质紊乱。
2.腹腔穿刺放腹水：对于腹水较多且引起明显症状的患者，可以进行腹腔穿刺放腹水，缓解患者的症状。但放腹水速度不宜过快、量不宜过大，以免引起腹腔内压力骤降等并发症。
3.补充白蛋白：对于低蛋白血症引起的腹水，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减少腹水的形成。一般根据患者的白蛋白水平来决定补充的剂量。
