风心病二尖瓣关闭不全由风湿热累及二尖瓣装置致其收缩期不能正常关闭引发，多发生于中青年女性，常与链球菌感染后自身免疫反应相关，有风湿热病史。病理生理是二尖瓣装置异常致左心负荷等改变。临床表现有症状轻重不同及相应体征。诊断靠超声心动图等。治疗分内科和外科。特殊人群有不同注意事项，要积极预防风湿热并定期检查。
病理生理改变
正常二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性，其中任何部分异常均可导致二尖瓣关闭不全。当二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期射出的血液一部分反流至左心房，使左心房负荷和左心室舒张期负荷增加，左心房压力升高，左心房扩大，长期可导致肺淤血、肺动脉高压等一系列改变。
临床表现
症状：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状；严重反流时，心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。随着病情进展，可出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰表现，后期可出现右心衰表现，如腹胀、下肢水肿等。
体征：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下区传导；重度关闭不全时，心尖区第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
诊断方法
超声心动图：是诊断二尖瓣关闭不全的重要检查方法。可明确二尖瓣反流的程度，观察二尖瓣装置的形态及运动情况，评估左心房、左心室大小等，如二维超声心动图可直接观察瓣叶的形态和活动，多普勒超声可判断反流的程度。
X线检查：轻度二尖瓣关闭不全时，X线可无明显异常；严重反流时，左心房、左心室增大，肺动脉段突出等。
心电图：轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常；严重者可有左心房增大及左心室肥厚劳损表现。
治疗原则
内科治疗：主要是预防风湿热复发及感染性心内膜炎，积极治疗心衰等并发症。使用利尿剂减轻肺淤血和水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂等改善心室重构等。
外科治疗：对于有症状的严重二尖瓣关闭不全患者，手术治疗是主要的治疗方法，如二尖瓣修补术或二尖瓣置换术等。手术时机的选择很重要，一般当患者出现左心室功能障碍（左心室射血分数降低等）时应考虑手术。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患风心病二尖瓣关闭不全时，生长发育可能受到影响，需密切监测心脏功能及生长指标。由于儿童处于生长阶段，手术治疗需谨慎评估，优先考虑非药物干预改善症状，如控制心衰症状等，手术时机的选择要综合考虑儿童的身体状况和病情进展，尽量减少对儿童生长发育的影响。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗时需充分考虑药物相互作用及对其他脏器功能的影响。手术风险相对较高，术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，根据患者整体状况选择合适的治疗方案，如对于身体状况较差不能耐受手术的老年患者，以内科保守治疗为主，控制症状，提高生活质量。
女性患者：女性患者在妊娠、哺乳期时，心脏负荷加重，可能导致风心病二尖瓣关闭不全病情恶化，需加强监测，妊娠前需评估心脏功能，根据心脏功能情况在医生指导下决定妊娠时机及方式；哺乳期需注意休息，避免过度劳累，密切观察病情变化。
预防措施
积极预防风湿热，在A组乙型溶血性链球菌感染时，及时、彻底应用抗生素治疗，如青霉素等。平时注意增强体质，预防上呼吸道感染等链球菌感染性疾病。
对于有风湿热病史的患者，定期进行心脏检查，包括超声心动图等，以便早期发现二尖瓣关闭不全等病变，早期干预治疗。
