二尖瓣关闭不全病因分原发性与继发性两类。原发性病因包括瓣叶病变（风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎）、瓣环扩张（瓣环钙化）、腱索或乳头肌功能异常（腱索断裂、乳头肌功能不全）；继发性病因包括左心室扩大（缺血性心肌病、扩张型心肌病）、左心房压力增高（房颤）。此外，特殊人群病因有差异，如马凡综合征、老年退行性病变及妊娠期激素变化等；生活方式及病史如吸烟、高血压、糖尿病也会影响病因。明确病因需影像学检查，治疗策略因病因而异，原发性多需手术，继发性以优化心功能、控制基础疾病为主，特殊人群需个体化评估及多学科协作管理。
一、二尖瓣关闭不全的形成原因分类及
二尖瓣关闭不全（MitralRegurgitation，MR）是指二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌等结构异常导致血液从左心室反流至左心房，其病因可分为原发性（瓣膜本身病变）和继发性（非瓣膜病变引起）两大类，：
1、原发性二尖瓣关闭不全
（1）瓣叶病变
风湿性心脏病：链球菌感染后引发的免疫反应导致瓣叶增厚、粘连或钙化，常见于发展中国家，女性发病率略高于男性，与居住环境潮湿、卫生条件差相关。
退行性病变：老年患者因瓣膜纤维化、钙化导致瓣叶僵硬，随年龄增长发病率显著上升，60岁以上人群中约5%~10%存在轻度二尖瓣反流。
感染性心内膜炎：细菌或真菌感染引发瓣膜穿孔、赘生物形成，急性期死亡率高达20%~30%，需及时抗感染治疗。
（2）瓣环扩张
瓣环钙化：钙盐沉积导致瓣环僵硬、扩张，多见于老年女性，常合并高血压、糖尿病等代谢性疾病。
（3）腱索或乳头肌功能异常
腱索断裂：多见于急性心肌梗死或创伤后，导致瓣叶脱垂，表现为突发心衰症状，需紧急手术干预。
乳头肌功能不全：心肌缺血或梗死导致乳头肌收缩无力，约10%~20%的急性心肌梗死患者可出现此并发症。
2、继发性二尖瓣关闭不全
（1）左心室扩大
缺血性心肌病：冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血，引起左心室重构、扩大，二尖瓣环随之扩张，反流程度与心肌梗死范围相关。
扩张型心肌病：遗传或免疫因素导致心肌弥漫性病变，左心室射血分数（LVEF）<35%时反流风险显著增加。
（2）左心房压力增高
房颤：左心房压力波动导致瓣环扩张，长期房颤患者中约20%~30%合并二尖瓣反流，需抗凝治疗预防血栓形成。
3、特殊人群的病因差异及注意事项
（1）先天性心脏病患者
马凡综合征：常合并二尖瓣脱垂，因瓣叶冗长导致关闭不全，需定期超声心动图监测瓣膜功能。
（2）老年人群
退行性病变高发，但需警惕与冠心病、高血压等共病，手术风险评估需综合考虑心肺功能储备。
（3）妊娠期女性
激素变化导致瓣膜松弛，反流程度可能随孕期进展加重，需动态监测心功能，避免过度容量负荷。
4、生活方式及病史对病因的影响
（1）吸烟史：增加冠状动脉粥样硬化风险，间接导致继发性二尖瓣关闭不全。
（2）高血压病史：长期未控制的高血压加速瓣环钙化，是老年患者瓣膜病变的重要诱因。
（3）糖尿病：代谢异常导致瓣膜基质退变，糖尿病患者二尖瓣反流进展速度较非糖尿病患者快30%~50%。
二尖瓣关闭不全的病因涉及瓣膜结构、心脏功能及全身性疾病的交互作用，需通过超声心动图、心脏MRI等影像学检查明确病因及严重程度。针对不同病因的治疗策略差异显著，原发性病变多需瓣膜修复或置换手术，而继发性病变则以优化心功能、控制基础疾病为主。特殊人群需个体化评估手术风险，妊娠期女性需多学科协作管理。
