肝衰竭是多种因素致肝脏损害出现多种表现的临床综合征，其诊断包括临床诊断标准（分急性、亚急性、慢加急性/亚急性、慢性肝衰竭）和病因诊断，不同人群肝衰竭诊断有特殊考虑，儿童需考虑生长发育及遗传代谢病因等特点，妊娠期要鉴别正常妊娠生理变化，老年要考虑肝脏储备等特点及慢性肝病基础急性加重等情况。
一、肝衰竭的定义
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。
二、肝衰竭的诊断标准
（一）临床诊断标准
1.急性肝衰竭（ALF）
急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法）。
有基础肝病者可发展为慢加急性肝衰竭（ACLF），无基础肝病者初始表现为急性肝衰竭相关表现。
2.亚急性肝衰竭（SALF）
起病较急，15天-26周出现以下表现：
极度乏力，有明显的消化道症状。
黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。
凝血功能障碍，国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%。
3.慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF/SALF）
在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的临床综合征。
具备慢性肝病的背景，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等相关表现，在此基础上出现上述急性肝衰竭或亚急性肝衰竭的相关诊断指标。
4.慢性肝衰竭（CLF）
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。
血清TBil升高，白蛋白（ALB）降低，INR升高，有腹水等门脉高压表现，或合并肝性脑病等。
（二）病因诊断
需要明确引起肝衰竭的病因，常见病因包括病毒性肝炎（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝病等。通过详细的病史询问、实验室检查（如肝炎病毒标志物检测、药物接触史询问、自身抗体检测等）来明确病因。
三、不同人群肝衰竭诊断的特殊考虑
（一）儿童肝衰竭
儿童肝衰竭在诊断上需考虑其生长发育特点。儿童急性肝衰竭起病急骤，病情变化快，在评估胆红素水平、INR、PTA等指标时，要结合儿童不同年龄段的正常参考值范围。例如新生儿胆红素代谢与成人不同，其正常胆红素水平有自身特点，在判断黄疸程度时需依据儿童相应年龄段标准。同时，儿童肝衰竭的病因可能与成人有所差异，如先天性遗传代谢性疾病在儿童肝衰竭中相对常见，需要详细询问家族遗传病史，进行相关遗传代谢指标检测来协助诊断。
（二）妊娠期肝衰竭
妊娠期肝衰竭的诊断除遵循上述一般诊断标准外，要考虑妊娠的特殊生理状态。妊娠期间肝脏负担加重，在评估肝功能指标时，需注意与正常妊娠生理变化导致的肝功能轻度异常相鉴别。例如妊娠晚期血清胆红素可能会有生理性轻度升高，但肝衰竭时胆红素升高程度更严重且进展快。同时，要关注妊娠期特有的病因，如妊娠期急性脂肪肝等，其临床表现和实验室检查有一定特殊性，在诊断时需综合妊娠相关情况进行判断。
（三）老年肝衰竭
老年患者肝衰竭诊断时，要考虑老年人肝脏储备功能下降、多器官功能衰退等特点。在评估凝血功能时，老年人本身可能存在维生素K缺乏等因素影响INR和PTA结果，需综合其他临床指标判断。病因方面，老年肝衰竭可能与慢性肝病基础上的急性加重更为常见，如在慢性乙型肝炎基础上发生急性肝功能失代偿，要详细询问老年患者既往慢性肝病病史，结合影像学检查等明确肝脏基础情况，从而准确进行肝衰竭的诊断。
