肝硬化腹水的治疗包括一般治疗（饮食、休息）、利尿剂治疗（联合使用螺内酯和呋塞米，监测电解质）、腹腔穿刺放腹水（控制量并补充白蛋白）、提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白等）、治疗原发病；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项，需分别谨慎处理。
一、一般治疗
（一）饮食
对于有腹水的肝硬化患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3g，同时保证充足的蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以维持机体的营养需求，因为蛋白质缺乏可能会加重腹水等情况，而充足的蛋白质有助于维持血浆胶体渗透压等。对于合并肝性脑病风险的患者，需根据病情调整蛋白质摄入量。
（二）休息
患者应注意休息，避免过度劳累，休息有助于减轻肝脏负担，促进机体恢复。
二、利尿剂治疗
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可减少电解质紊乱的发生风险。一般先使用螺内酯，根据利尿效果再联合使用呋塞米。通过利尿剂作用促进体内多余水分的排出，从而减少腹水。但在使用过程中需密切监测电解质情况，如血钾、血钠等，因为长期使用利尿剂可能会导致电解质紊乱，如低血钾等，低血钾可能会诱发肝性脑病等并发症。
三、腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀明显等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水不宜过多、过快，一般一次放腹水不超过4-6L，同时可补充白蛋白等，因为大量放腹水可能会导致蛋白丢失过多，补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，减少腹水复发等情况。
四、提高血浆胶体渗透压
对于低蛋白血症的患者，可定期输注白蛋白或血浆。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而引起血浆胶体渗透压降低，是腹水形成的重要因素之一。输注白蛋白等可提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。
五、治疗原发病
积极治疗肝硬化的原发病因，如对于乙肝肝硬化患者，若病毒复制活跃，需进行抗病毒治疗，可使用恩替卡韦等抗病毒药物抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展，从而减少腹水的复发等；对于酒精性肝硬化患者，需严格戒酒，避免酒精进一步损伤肝脏，加重肝硬化病情。
特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童肝硬化腹水相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。在饮食方面，需保证营养均衡且适合儿童生长发育需求，蛋白质等的摄入需在专业医生指导下根据病情调整。利尿剂的使用需严格按照儿童体重等计算合适剂量，密切监测电解质等情况，因为儿童对电解质紊乱等的耐受性较差。腹腔穿刺放腹水等操作需更加谨慎评估利弊，由于儿童机体各器官功能发育尚未完善，任何治疗操作都需充分考虑对其生长发育等的影响。
（二）老年患者
老年肝硬化腹水患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时，利尿剂的使用需密切关注对心血管功能的影响，避免过度利尿导致有效循环血容量不足，引发心脑血管意外等。饮食方面需兼顾肝硬化腹水的饮食要求和老年患者的基础疾病饮食要求，如合并糖尿病的患者需控制糖分摄入等。腹腔穿刺放腹水等操作需评估老年患者的心肺功能等情况，操作过程中需更加密切监测生命体征等。
（三）妊娠期患者
妊娠期肝硬化腹水患者的治疗需格外谨慎，因为药物等治疗可能会对胎儿产生影响。在选择治疗方案时，需充分权衡治疗收益和对胎儿的潜在风险。饮食等一般治疗需在保证孕妇营养和胎儿发育的前提下进行。利尿剂等药物的使用需经过严格评估，尽量选择对胎儿影响较小的药物或采用非药物治疗为主的方式，如适当限制钠盐摄入等，同时需密切监测孕妇和胎儿的情况。
