多数心绞痛患者需长期服药，药物可改善心肌缺血、稳定斑块，不同类型心绞痛长期服药情况不同，特殊人群长期服药有注意事项，如老年患者需谨慎、女性患者要考虑生理特点、合并肝肾功能不全患者要调整剂量及监测指标等。
一、药物的核心作用
1.改善心肌缺血
硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血状况。有研究表明，长期规范使用硝酸酯类药物能减少心绞痛发作频率。例如，对于稳定型心绞痛患者，长期服用硝酸酯类药物可使患者的心绞痛发作次数明显降低，提高生活质量。
β受体阻滞剂，如美托洛尔，通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力等作用，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血-供氧的不平衡状态。大量临床研究显示，长期应用β受体阻滞剂的冠心病心绞痛患者，心血管事件发生率降低，包括心肌梗死和心血管死亡风险降低。
2.稳定斑块
他汀类药物，如阿托伐他汀，不仅具有调脂作用，还能稳定动脉粥样硬化斑块，延缓斑块进展。多项大规模临床试验证实，长期服用他汀类药物可使冠心病患者的斑块稳定性增加，减少斑块破裂等事件的发生，从而降低心绞痛复发及心血管不良事件的发生风险。以冠心病合并心绞痛患者为例，长期服用他汀类药物可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，进而稳定斑块，减少心绞痛的复发。
二、不同类型心绞痛的长期服药情况
1.稳定型心绞痛
一般需要长期服用抗心肌缺血药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，同时需长期服用他汀类药物稳定斑块。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的稳定型心绞痛患者，还需长期服用降压、降糖药物来控制基础疾病，进一步减少心绞痛发作的风险。例如，合并高血压的稳定型心绞痛患者，需长期服用降压药物将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在130/80mmHg以下），以减轻心脏负担，减少心绞痛发作。
2.不稳定型心绞痛
病情相对不稳定，更需要长期服药。通常需要强化抗心肌缺血治疗，如使用更强效的抗血小板药物（如双联抗血小板治疗，阿司匹林联合氯吡格雷），同时规范使用他汀类药物、β受体阻滞剂等。不稳定型心绞痛患者长期服药的目的是稳定病情，防止进展为急性心肌梗死等严重心血管事件。例如，不稳定型心绞痛患者在急性期过后，仍需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类药物等，以降低心血管事件的发生风险。
三、特殊人群的长期服药注意事项
1.老年患者
老年心绞痛患者长期服药时需更加谨慎。由于老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积。在选择药物时要考虑药物的肝肾功能影响。例如，使用β受体阻滞剂时，要密切关注患者的心率和血压变化，因为老年患者对药物的耐受性较差，可能出现心动过缓等不良反应。同时，老年患者常合并多种基础疾病，需注意药物之间的相互作用。
2.女性患者
女性心绞痛患者长期服药时，要考虑到女性生理特点。例如，在使用硝酸酯类药物时，要注意药物对女性血管舒缩功能的影响，部分女性患者可能对硝酸酯类药物的头痛等不良反应更敏感。在使用他汀类药物时，要关注女性患者的骨密度变化，因为有研究发现部分女性长期服用他汀类药物可能与骨密度降低有一定关联，但这一关联仍需进一步研究明确，但在用药过程中也需适当关注。
3.合并肝肾功能不全患者
对于合并肝肾功能不全的心绞痛患者，长期服药时要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响小的药物。例如，他汀类药物主要经肝脏代谢，肾功能不全患者使用时需根据肌酐清除率调整剂量；对于肝功能不全患者，要避免使用对肝脏损害较大的药物。同时，要密切监测肝肾功能指标，以便及时调整治疗方案。
