半夜心悸可能由多种因素引起，生理性因素包括精神因素（压力焦虑、剧烈情绪波动）和生活方式因素（饮食影响、体位改变）；病理性因素有心血管系统疾病（心律失常、冠心病、心力衰竭）和内分泌系统疾病（甲状腺功能亢进、低血糖）；还有药物因素（某些药物副作用）和环境因素（睡眠环境不佳）等。
一、生理性因素
1.精神因素
压力与焦虑：近期生活压力大、精神过度焦虑或紧张时，夜间睡眠中可能因情绪波动出现心悸。例如，面临重要考试、工作任务重等情况，人体在应激状态下，体内交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，可导致心跳加快，引发心悸。年轻人因生活节奏快，此类因素较为常见。
剧烈情绪波动：睡前经历大喜、大悲等剧烈情绪变化，会影响心脏的正常节律。比如观看激烈的体育比赛后立即入睡，情绪还处于兴奋状态，容易出现半夜心悸醒来的情况。
2.生活方式因素
饮食影响：睡前大量饮用咖啡、浓茶或含有大量咖啡因的饮料，其中的咖啡因会刺激中枢神经系统和心脏，使心跳加速，引发心悸。大量吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分也会对心血管系统产生刺激，增加夜间心悸的发生风险。对于有长期喝咖啡、浓茶习惯的人群，这种情况更易出现。
体位改变：睡眠中突然改变体位，可能会影响心脏的血液回流或神经调节，导致短暂的心悸。例如从仰卧位突然变为侧卧位，部分人可能会感觉心跳异常。一般人群在睡眠中偶尔改变体位出现这种情况通常问题不大，但对于本身有心血管基础问题的人可能更易诱发。
二、病理性因素
1.心血管系统疾病
心律失常
早搏：是最常见的引起心悸的心律失常之一。房性早搏和室性早搏都可能在夜间发作，导致半夜心悸醒来。例如，有冠心病、心肌病等基础疾病的患者，心肌细胞的电活动常会出现紊乱，容易引发早搏。对于有心血管基础疾病的老年人，早搏的发生率相对较高。
心房颤动：心房颤动时心房失去有效的收缩，心室率不规则，患者可感觉心跳紊乱、心慌。有高血压性心脏病、风湿性心脏病等病史的患者，更容易发生心房颤动，进而出现半夜心悸的情况。
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。在夜间睡眠时，人体迷走神经相对兴奋，可能会反射性地引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，从而出现心悸症状。尤其是患有冠心病多年的患者，夜间心绞痛发作时常常伴随心悸。
心力衰竭：心力衰竭患者心脏的泵血功能减退，夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，导致肺淤血，影响心脏的正常节律，出现心悸。老年人是心力衰竭的高发人群，有高血压、冠心病等基础疾病的老年人更易发生，夜间睡眠中因心衰发作而心悸醒来的情况较为常见。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋性增高，心率加快。患者除了心悸外，还可能伴有多汗、手抖、消瘦等症状。中青年女性相对多见，若未控制好甲状腺功能，夜间可能出现心悸醒来的情况。
低血糖：糖尿病患者夜间发生低血糖时，交感神经兴奋，释放肾上腺素等，引起心悸、出汗、饥饿感等症状。尤其是使用胰岛素或磺脲类药物降糖的患者，若睡前降糖药物使用不当，或晚餐进食过少，夜间容易发生低血糖，导致半夜心悸。
三、其他因素
1.药物因素
某些药物副作用：服用某些药物可能会引起心悸的副作用，如某些抗心律失常药物（如胺碘酮等）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇等）、某些抗抑郁药物等。长期服用这些药物的患者需要密切关注自身心脏情况，若出现半夜心悸，需考虑药物副作用的可能。
2.环境因素
睡眠环境不佳：睡眠环境温度过高或过低、噪声过大等，可能会影响睡眠质量，间接导致心脏出现应激反应，引发心悸。比如睡眠环境嘈杂，使人难以进入深度睡眠，容易在睡眠中因轻微刺激出现心悸。
