二尖瓣关闭不全是二尖瓣结构异常致左心室收缩期血液反流至左心房的心脏瓣膜病，病因有瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌异常，病理生理是左心房容量负荷增加致肺淤血，慢性可致左心室代偿后衰竭，临床表现分慢性和急性，诊断靠超声心动图等，治疗分内科和外科，特殊人群有不同考虑。
一、定义
二尖瓣关闭不全是指二尖瓣结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）异常，导致二尖瓣在左心室收缩期不能正常关闭，使血液从左心室反流至左心房的一种心脏瓣膜病。
二、病因
瓣叶异常：风湿性心脏病是导致瓣叶病变的常见原因，风湿热反复发作会引起瓣叶纤维化、增厚和挛缩，影响二尖瓣关闭；感染性心内膜炎可破坏瓣叶；先天性瓣叶畸形如二尖瓣裂等也会引发二尖瓣关闭不全。
瓣环异常：老年退行性变可使瓣环扩大，结缔组织退行性变导致瓣环扩张，从而引起二尖瓣关闭不全；结缔组织病如系统性红斑狼疮等也可能累及瓣环，导致其结构和功能异常。
腱索和乳头肌异常：腱索过长、断裂或乳头肌缺血、坏死（如急性心肌梗死时乳头肌功能失调或断裂）都可影响二尖瓣的关闭功能。
三、病理生理变化
左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房容量负荷增加，左心房压力升高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，引起肺淤血。长期肺淤血可导致肺顺应性下降，患者出现呼吸困难等症状。
慢性病变时，左心室逐渐发生代偿性扩张和肥厚，以维持正常的心输出量，但随着病情进展，左心室功能逐渐减退，最终可发展为心力衰竭。
四、临床表现
症状
慢性二尖瓣关闭不全：轻者可长期无症状，随着病情进展，可出现乏力、心悸、呼吸困难等左心功能不全的表现，后期也可出现右心衰竭的症状，如腹胀、下肢水肿等。
急性二尖瓣关闭不全：病情发展迅速，可出现严重呼吸困难，甚至急性左心衰竭、心源性休克等。
体征
心脏听诊可闻及心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下区传导。急性二尖瓣关闭不全时，杂音常较柔和或较短促。此外，还可能有肺动脉瓣区第二心音亢进等表现。
五、诊断方法
超声心动图：是诊断二尖瓣关闭不全的重要检查方法，可明确二尖瓣反流的程度，观察二尖瓣结构和运动情况，评估左心房、左心室的大小和功能等。通过彩色多普勒超声可以直观地显示二尖瓣反流的方向和程度。
X线检查：慢性重度二尖瓣关闭不全时，可见左心房、左心室增大，肺动脉段突出等。急性肺水肿时可见肺淤血表现。
心电图：可出现左心房增大、左心室肥厚或劳损等表现，部分患者可有心律失常。
六、治疗原则
内科治疗：主要是针对心力衰竭等并发症进行治疗，包括使用利尿剂减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心室重构，以及控制心律失常等。同时，要积极预防风湿热复发等基础病因的相关治疗。
外科治疗：对于有症状的二尖瓣关闭不全患者，尤其是左心室功能明显受损时，外科手术是重要的治疗手段，如二尖瓣修补术或置换术等，可改善患者的症状和预后。
七、特殊人群考虑
儿童：先天性二尖瓣关闭不全在儿童中也可出现，对于儿童患者，需要密切监测生长发育情况，根据病情严重程度选择合适的治疗时机，外科手术的选择需要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对心脏功能影响小且有利于儿童未来生长的治疗方案。
老年人：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗二尖瓣关闭不全时，需要综合考虑其整体健康状况，药物治疗要注意药物之间的相互作用，外科手术风险相对较高，需要进行全面的术前评估，权衡手术收益和风险。
女性：女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理时期，二尖瓣关闭不全的病情可能会发生变化，需要加强监测和管理。妊娠可增加心脏负担，可能导致病情加重，需要在产科和心脏科的共同监测下进行管理。
