中度二尖瓣狭窄诊断标准为瓣口面积1.0~1.5cm2、跨瓣压差5~10mmHg，治疗以缓解症状、延缓进展、预防并发症为核心，包括药物治疗（利尿剂、β受体阻滞剂、抗凝药、血管扩张剂）、介入治疗（PBMV适应证为瓣膜弹性好、无严重钙化反流、心功能Ⅱ~Ⅲ级、年龄<65岁且无严重合并症）、外科手术（指征为瓣口面积<1.0cm2、症状严重药物无效等，术式分直视下分离术和置换术），特殊人群（老年、孕妇、儿童）需个体化治疗，同时强调生活方式管理（限盐控水、避免劳累感染）与长期随访（定期复查超声、心电图、凝血功能，房颤者抗凝，育龄女性孕前评估）。
中度二尖瓣狭窄诊断标准为瓣口面积1.0~1.5cm2、跨瓣压差5~10mmHg，治疗以缓解症状、延缓进展、预防并发症为核心，包括药物治疗（利尿剂、β受体阻滞剂、抗凝药、血管扩张剂）、介入治疗（PBMV适应证为瓣膜弹性好、无严重钙化反流、心功能Ⅱ~Ⅲ级、年龄<65岁且无严重合并症）、外科手术（指征为瓣口面积<1.0cm2、症状严重药物无效等，术式分直视下分离术和置换术），特殊人群（老年、孕妇、儿童）需个体化治疗，同时强调生活方式管理（限盐控水、避免劳累感染）与长期随访（定期复查超声、心电图、凝血功能，房颤者抗凝，育龄女性孕前评估）。
一、中度二尖瓣狭窄的诊断标准与治疗原则
中度二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣口面积1.0~1.5cm2，跨瓣压差5~10mmHg，常伴随活动后呼吸困难、心悸、端坐呼吸等症状，超声心动图可明确瓣膜形态、开放幅度及血流动力学变化。治疗原则以缓解症状、延缓疾病进展、预防并发症为核心，需根据患者年龄、合并症及症状严重程度制定个体化方案。
二、药物治疗方案
1.利尿剂：适用于合并肺淤血或右心衰竭患者，通过促进钠水排出减轻体循环及肺循环淤血，改善呼吸困难及水肿症状。
2.β受体阻滞剂：用于控制房颤患者心室率，减少心肌耗氧量，降低血栓栓塞风险，尤其适用于合并快速性心律失常者。
3.抗凝药物：对合并房颤或既往有栓塞史患者，需长期使用抗凝药预防血栓形成，降低脑卒中及外周动脉栓塞发生率。
4.血管扩张剂：可降低后负荷，改善心输出量，但需密切监测血压及心率，避免过度降压导致重要脏器灌注不足。
三、介入治疗适应证与操作要点
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）是中度二尖瓣狭窄的首选介入治疗方式，适应证包括：瓣膜弹性良好、无钙化或轻度钙化、无二尖瓣反流或轻度反流、纽约心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、年龄<65岁且无严重合并症者。操作通过股静脉穿刺，将球囊导管送至二尖瓣口，扩张后改善瓣口面积，术后需常规抗凝治疗3~6个月，并定期复查超声心动图评估瓣膜功能。
四、外科手术治疗指征与术式选择
1.手术指征：瓣口面积<1.0cm2、症状严重且药物治疗无效、合并严重二尖瓣反流或血栓栓塞、PBMV失败或复发、需同时处理其他心脏病变（如冠心病、主动脉瓣病变）者。
2.术式选择：直视下二尖瓣交界分离术适用于瓣膜钙化轻、活动度好的年轻患者；二尖瓣置换术适用于瓣膜严重钙化、畸形或合并严重反流者，需根据患者年龄、预期寿命及瓣膜耐久性选择机械瓣或生物瓣。
五、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者：因合并症多、器官功能减退，需优先选择创伤小的介入治疗，若需手术应评估心肺储备功能，缩短体外循环时间，术后加强呼吸支持及抗凝管理。
2.孕妇：妊娠期血容量增加可加重二尖瓣狭窄症状，孕中期（14~28周）是相对安全的治疗窗口期，轻度狭窄可密切监测，中度狭窄需多学科会诊，权衡手术风险与母婴预后，术后需使用肝素替代华法林抗凝。
3.儿童患者：因瓣膜仍在发育，需定期随访瓣口面积及生长情况，介入治疗需严格掌握指征，避免过度扩张导致瓣膜损伤，外科手术应尽量保留瓣膜结构，减少远期再狭窄风险。
六、生活方式管理与长期随访
1.限制钠盐摄入（<3g/d），控制液体入量（<1.5L/d），避免过度劳累及情绪激动，预防呼吸道感染。
2.定期复查超声心动图（每6~12个月）、心电图及凝血功能，评估瓣膜功能、心室重构及抗凝效果。
3.合并房颤者需严格遵循抗凝指南，根据CHADS-VASc评分调整抗凝强度，预防血栓栓塞。
4.育龄期女性需在医生指导下规划妊娠，孕前评估心脏功能，孕期加强产检，避免心力衰竭。
