急性心包炎可按病因分为感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫感染）和非感染性（自身免疫性疾病相关、肿瘤性、心肌梗死相关、放射性、创伤性），按病理变化分为纤维蛋白性心包炎（干性，有纤维蛋白等渗出，胸痛伴心包摩擦音）和渗出性心包炎（湿性，心包腔有大量渗出液，有呼吸困难等症状及心界扩大等体征）。
一、按病因分类
1.感染性心包炎
病毒感染：是急性心包炎最常见的病因，其中柯萨奇病毒A、B组，埃可病毒和腺病毒较为常见。病毒感染可直接侵犯心包，引起心包的炎症反应。例如，有研究表明，在病毒性心肌炎患者中，约有一定比例会合并急性心包炎，病毒通过血液循环到达心包部位，引发局部的免疫炎症反应。
细菌感染：如结核杆菌感染，可引起结核性心包炎，这在一些有结核病史或接触史的人群中较为常见。结核杆菌感染心包后，会导致心包出现渗出等炎症表现，若不及时治疗，可能会导致心包粘连等严重后果。另外，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌引起的化脓性心包炎也属于细菌感染性心包炎范畴，多因细菌经血行传播至心包，常见于免疫功能低下、有外伤或手术等情况的患者。
真菌感染：在免疫抑制患者中相对多见，如念珠菌、曲霉菌等感染心包，常是在患者长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或本身患有严重基础疾病导致免疫功能低下时发生，真菌侵犯心包组织，引发炎症反应。
寄生虫感染：如阿米巴原虫感染，可引起阿米巴性心包炎，多因阿米巴原虫经血液循环到达心包部位，导致心包的炎症病变，在一些有阿米巴感染流行地区的人群中需警惕此类情况。
2.非感染性心包炎
自身免疫性疾病相关的心包炎：
类风湿关节炎：约10%-20%的类风湿关节炎患者会合并心包炎，这是由于自身免疫反应累及心包组织，类风湿关节炎患者体内的自身抗体攻击关节及其他组织包括心包，导致心包出现炎症。女性患者相对男性可能更易合并此类心包炎，且在病情活动期更易出现。
系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种多系统损害的自身免疫性疾病，约30%-50%的患者会出现心包炎，自身抗体介导的免疫炎症反应累及心包，可表现为不同程度的心包炎症，病情活动时容易复发。
强直性脊柱炎：部分强直性脊柱炎患者可合并心包炎，其发病机制与自身免疫异常有关，炎症累及心包，可引起心包的相应病变。
肿瘤性心包炎：
原发性心包肿瘤：较为罕见，如间皮瘤等，可直接侵犯心包组织，导致心包炎症及相关症状。
继发性心包肿瘤：很多恶性肿瘤可转移至心包，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包，肿瘤细胞在心包内生长繁殖，刺激心包引起炎症反应，患者常表现为心包积液等情况，在肿瘤晚期患者中并不少见。
心肌梗死相关的心包炎（Dressler综合征）：通常发生在急性心肌梗死后数天至数周，是机体对坏死心肌组织的自身免疫反应所致。患者除了有心肌梗死的相关表现外，还会出现心包炎的症状，如胸痛、心包摩擦音等，一般预后相对较好，但需要及时识别和处理。
放射性心包炎：多发生在胸部恶性肿瘤接受放射治疗后，放射治疗导致心包组织受到损伤，引起炎症反应。放疗的剂量、部位等因素与放射性心包炎的发生密切相关，一般在放疗后数月至数年逐渐出现相关症状。
创伤性心包炎：包括胸部钝性创伤、心脏手术、心导管检查等引起的心包损伤，创伤导致心包组织受损，引发炎症反应。例如，心脏手术过程中对心包的操作可能直接损伤心包，术后可能出现创伤性心包炎，患者会有胸痛、心包积液等表现，需要根据具体情况进行处理。
二、按病理变化分类
1.纤维蛋白性心包炎（干性心包炎）
病理表现为心包脏层和壁层有纤维蛋白、白细胞及少量内皮细胞渗出，无明显液体积聚。患者主要症状是胸痛，疼痛性质多为尖锐性，与呼吸运动相关，可因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，听诊可闻及心包摩擦音，这是由于炎症导致心包脏层和壁层摩擦产生的特征性声音，在儿童和青少年中，若发生纤维蛋白性心包炎，由于其身体对疼痛的感知和表达特点，可能需要更仔细的观察和检查来识别心包摩擦音。
2.渗出性心包炎（湿性心包炎）
病理变化为心包腔内积聚大量渗出液，可分为浆液性、血性、脓性等不同性质的积液。当积液量较少时，可能仅有轻微的症状变化，随着积液量增加，患者会出现呼吸困难、心悸、心前区闷痛等症状，呼吸困难是较常见的表现，与心包积液压迫心脏，影响心脏舒张功能，导致回心血量减少，肺淤血有关。在儿童中，大量心包积液可能会迅速引起心脏压塞等严重情况，需要紧急处理，因为儿童的心脏代偿能力相对较弱。体格检查可发现心界扩大、心音遥远等体征。
