冠心病缺血性心肌病的治疗包括一般治疗（生活方式调整、控制基础疾病）、药物治疗（改善心肌缺血、改善预后）、血运重建治疗（冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗）、心力衰竭治疗（一般治疗、药物治疗、器械治疗），特殊人群（老年、女性患者）有相应注意事项，需综合各方面进行个体化治疗以改善病情、提高生活质量。
一、一般治疗
生活方式调整：对于冠心病缺血性心肌病患者，需注意合理饮食，采用低脂、低盐、低糖饮食，多摄入蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。同时要戒烟限酒，吸烟会加重血管内皮损伤，饮酒过量也不利于病情控制。还要适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动，运动强度以不引起明显胸闷、胸痛等症状为宜，运动时间也不宜过长，一般每次20-30分钟，每周可进行3-5次。对于有肥胖问题的患者，要通过饮食和运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
控制基础疾病：若患者合并高血压，要将血压控制在合适范围，一般主张血压控制在130/80mmHg以下，但要注意老年人血压不宜降得过低，避免脑灌注不足等情况。对于合并糖尿病的患者，要通过饮食、运动及药物等综合管理血糖，使血糖达到理想控制水平，如糖化血红蛋白控制在7%以下等，但需注意不同年龄、健康状况的患者血糖控制目标可有所差异，老年患者可适当放宽标准，以降低低血糖风险。
二、药物治疗
改善心肌缺血药物：硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，但要注意部分患者可能出现头痛、低血压等不良反应。β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于心率较快、血压较高的患者，但对于严重心动过缓、房室传导阻滞患者要慎用。钙通道阻滞剂，如氨氯地平等，也可用于缓解心绞痛症状，但其使用要根据患者具体情况，如合并心力衰竭等情况时需谨慎。
改善预后药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，可改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，也可用于心肌重构的干预，但要注意监测血钾等指标，避免高钾血症。他汀类药物，如阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展，对于合并高血脂的患者尤为重要，一般需要长期服用。
三、血运重建治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支冠状动脉严重病变，尤其是左主干病变等情况。通过手术搭建血管桥，改善心肌供血。但手术有一定风险，对于年龄较大、合并其他严重基础疾病的患者要谨慎评估手术风险。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于适合的患者可通过介入手段开通狭窄或闭塞的冠状动脉，如置入支架等。但要严格掌握适应证，如单支或双支冠状动脉病变、病变血管适合介入治疗等情况。对于不同年龄患者，如老年患者，要综合考虑其身体状况、血管条件等因素来决定是否行PCI治疗。
四、心力衰竭的治疗
一般治疗：与前面一般治疗中提到的生活方式调整等有相通之处，如限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入不超过3g，对于严重心力衰竭患者可限制在2g以下。还要注意休息，避免劳累。
药物治疗：利尿剂，如呋塞米等，可减轻心脏负荷，缓解水肿等症状，但要注意监测电解质，避免低钾血症等电解质紊乱情况。正性肌力药物，如地高辛等，可增强心肌收缩力，但对于冠心病缺血性心肌病患者使用要谨慎，需注意其不良反应。血管扩张剂等也可根据患者情况使用来改善心脏功能。
器械治疗：对于药物治疗效果不佳的心力衰竭患者，可考虑植入心脏再同步化治疗（CRT）装置，改善心脏收缩不同步情况，提高心脏功能。对于符合条件的患者还可考虑植入植入式心脏除颤器（ICD），预防猝死的发生。
五、特殊人群注意事项
老年患者：老年冠心病缺血性心肌病患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要更加谨慎。药物选择上要考虑药物相互作用及老年人肝肾功能减退等因素，调整药物剂量。血运重建治疗时要充分评估手术风险，可能需要更全面的术前评估。在生活方式调整方面，要注意适度运动，避免因运动过度加重心脏负担，同时要密切关注自身症状变化，如出现不适及时就医。
女性患者：女性冠心病缺血性心肌病患者在临床表现上可能与男性有所不同，部分患者心绞痛症状不典型，容易被忽视。在治疗时要考虑女性特殊的生理情况，如月经周期等对药物代谢等的影响。在药物选择上要综合考虑，同时要关注女性患者的心理状态，因为心理因素对病情也有一定影响，要给予心理支持和疏导。
