高血压可通过多种途径引发心悸，一是血压升高直接影响心脏功能，使心脏需克服增高外周阻力泵血，长期可致左心室肥厚、扩张等改变心脏节律引发心悸，不同年龄段、性别患者受影响不同，不良生活方式会加重；二是高血压引发神经内分泌系统变化，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统兴奋，过度时致心脏电活动紊乱引发心悸，不同年龄、性别反应有差异，不良生活方式加重紊乱；三是高血压常合并冠心病、心律失常等其他心血管疾病，合并冠心病致心肌供血不足引发心悸，合并心律失常如心房颤动直接致心悸，不同年龄、性别表现不同，不良生活方式加速进展，有高血压病史且合并其他疾病者需严格控制以减少心悸发生。
一、血压升高直接影响心脏功能导致心悸
高血压时，心脏需要克服增高的外周阻力来泵血，左心室压力负荷增加。长期高血压可引起左心室肥厚、扩张，逐渐发展为心力衰竭。当心脏结构和功能发生改变时，心脏的节律可能受到影响，从而引发心悸。例如，有研究表明，高血压患者中左心室肥厚的发生率较高，而左心室肥厚与心悸的发生存在一定关联，左心室肥厚会改变心肌的电生理特性，导致心律失常的发生概率增加，进而引起心悸症状。不同年龄段的高血压患者，随着血压长期升高对心脏的影响，心悸发生的风险都会增加，年轻的高血压患者如果血压控制不佳，也可能较早出现心脏结构和功能的改变而引发心悸；老年高血压患者心脏本身的储备功能下降，血压波动对心脏的影响更明显，更容易出现心悸等症状。男性和女性高血压患者在心悸发生方面可能没有显著的性别差异，但女性在围绝经期等特殊生理阶段，激素水平变化可能会对心脏功能产生一定影响，进而影响心悸的发生情况。不良的生活方式，如长期高盐饮食、大量吸烟、酗酒、缺乏运动等，会加重高血压病情，进一步增加心脏负担，使得心悸发生的可能性增大。有高血压病史且血压控制不稳定的患者，相比血压控制良好的患者，心悸发生的频率和程度往往更严重。
二、高血压引发的神经内分泌系统变化导致心悸
高血压时，体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，同时交感神经系统也会兴奋。RAAS激活后会导致血管收缩、水钠潴留，进一步升高血压，而交感神经系统兴奋会使心率加快、心肌收缩力增强。当交感神经兴奋过度时，会引起心脏电活动的紊乱，从而导致心悸。例如，RAAS系统中的血管紧张素Ⅱ不仅能收缩血管，还可能对心肌细胞产生直接的作用，影响心肌的电生理特性。在一些高血压研究中发现，RAAS激活程度较高的患者，出现心悸的比例相对较高。不同年龄的高血压患者，神经内分泌系统对血压变化的反应有所不同，老年患者神经内分泌系统的调节功能相对较弱，血压波动时更易引起神经内分泌系统的过度反应，从而增加心悸发生的风险；年轻患者神经内分泌系统相对活跃，血压升高时可能更迅速地激活RAAS和交感神经系统，导致心悸。男性和女性在神经内分泌系统对高血压的反应上可能存在细微差异，但总体而言，都可能因神经内分泌系统变化引发心悸。不良生活方式会加重神经内分泌系统的紊乱，比如长期精神紧张会持续激活交感神经系统，使心悸更容易发生。有高血压病史的患者，若不能有效控制血压，神经内分泌系统的异常状态会持续存在，心悸症状也会反复出现。
三、高血压合并其他心血管疾病导致心悸
高血压常与冠心病、心律失常等其他心血管疾病合并存在。当高血压合并冠心病时，冠状动脉粥样硬化，血管狭窄，心肌供血不足。心肌缺血会影响心脏的正常电活动和机械活动，从而引发心悸。研究显示，高血压合并冠心病的患者中，心悸的发生率明显高于单纯高血压患者。高血压合并心律失常，如心房颤动等，更是直接导致心悸的常见原因。心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，心室率不规则，患者会明显感到心悸。不同年龄的高血压合并其他心血管疾病的患者，心悸的表现和严重程度有所不同。老年患者可能同时合并多种心血管疾病，病情相对复杂，心悸症状可能更顽固；年轻患者如果合并心血管疾病，由于心脏储备功能相对较好，心悸症状的表现可能与老年患者有所不同，但同样需要重视。男性和女性在高血压合并其他心血管疾病引发心悸方面，没有本质的性别差异，但女性在一些特定心血管疾病的发生率上可能有差异，如女性冠心病的发病年龄相对较晚，但一旦合并冠心病，心悸等症状的表现可能与男性有所不同。不良生活方式会加速高血压合并其他心血管疾病的进展，例如肥胖的高血压患者更容易合并冠心病和心律失常，从而增加心悸的发生风险。有高血压病史且合并其他心血管疾病的患者，需要更加严格地控制血压和相关合并疾病，以减少心悸的发生。
