急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧致心肌坏死，诱因包括年龄性别、生活方式、基础病史等，有疼痛、全身、胃肠道、心律失常、低血压休克、心力衰竭等表现，可通过心电图、心肌损伤标志物诊断，治疗包括一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌、消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭等。
一、定义
急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
二、发病机制
冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成，导致冠状动脉血管持续、完全闭塞，使心肌因严重而持久的缺血发生坏死。
三、常见诱因
1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，这与男性的生活方式、内分泌等因素有关，如男性更易有吸烟、高脂饮食等不良生活习惯，且雌激素对女性有一定的心血管保护作用。
2.生活方式：长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；高脂饮食可导致血脂升高，沉积在血管壁形成斑块；缺乏运动使身体代谢减缓，血脂等易异常；长期精神紧张、压力大也会增加发病风险。
3.基础病史：有高血压的患者，血压持续升高会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化；糖尿病患者体内代谢紊乱，易并发血管病变，使冠状动脉粥样硬化的发生发展加速；患有高脂血症的人，血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素。
四、临床表现
1.症状
疼痛：是最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间长达数小时甚至数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；还有部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部等，易被误诊为其他疾病。
全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状，室性心律失常尤其是室性期前收缩，如频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，为休克表现，多在起病后数小时至1周内发生。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
2.体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；部分患者在起病2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；血压下降。
五、诊断依据
1.心电图：特征性改变为ST段抬高性心肌梗死者出现弓背向上型ST段抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；非ST段抬高性心肌梗死则表现为ST段压低和（或）T波倒置。动态演变过程也有特点，起病数小时内可无异常，或出现异常高大两肢不对称的T波，数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单向曲线，1-2天内出现病理性Q波，7-2日ST段逐渐回到基线水平，T波倒置加深呈冠状T波，数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留。
2.心肌损伤标志物：肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24-48小时内恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。
六、治疗原则（仅提及治疗相关方向，不涉及具体用药剂量等）
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持环境安静，监测心电图、血压和呼吸等，吸氧，建立静脉通道，保持尿量等。
2.解除疼痛：可选用吗啡、哌替啶等药物缓解疼痛。
3.再灌注心肌：发病12小时内，若有适应证，可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注；也可根据情况选择溶栓治疗等恢复血流。
4.消除心律失常：根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，如出现室性期前收缩或室性心动过速，可用利多卡因；出现缓慢性心律失常可用阿托品等。
5.控制休克：补充血容量，应用升压药物，必要时使用血管扩张剂等维持血压稳定。
6.治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，应用利尿剂、血管扩张剂等，但要注意避免过度利尿等对患者造成不良影响。
