慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒持续感染超6个月引发的肝脏慢性炎症病，可经血液等途径传播，病因有病毒持续感染、宿主因素等，临床表现分无症状携带者、轻中重度慢性肝炎等，诊断靠血清学、肝功能及肝脏影像学检查，治疗有一般、抗病毒、免疫调节等原则，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有相应注意事项。
病因
病毒持续感染：乙肝病毒感染人体后，若免疫清除功能不能有效清除病毒，就会导致病毒持续在体内复制，引发肝脏炎症。一般认为，机体免疫耐受是乙肝病毒持续感染的重要原因，此时人体免疫系统对乙肝病毒抗原不产生免疫应答，使得病毒得以持续存在。
宿主因素
年龄：新生儿感染乙肝病毒后，约90%-95%会发展为慢性感染；而成人感染乙肝病毒后，仅5%-10%会慢性化。这是因为新生儿免疫系统发育不完善，难以有效清除病毒。
性别：一般来说，在相同的感染条件下，男性和女性慢性化的概率差异无显著统计学意义，但可能在疾病进展速度等方面存在一定差异，不过具体机制尚不明确。
生活方式：长期酗酒、过度劳累等不良生活方式会加重肝脏负担，影响机体的免疫功能，从而增加慢性乙肝发展的风险。例如，长期酗酒会损害肝细胞，使肝脏对乙肝病毒的清除能力下降。
病史：有其他肝脏基础疾病的患者，如合并丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝病等，感染乙肝病毒后更易发展为慢性乙型病毒性肝炎，因为这些基础疾病会进一步损伤肝脏，影响机体对乙肝病毒的应对。
临床表现
无症状携带者：部分患者没有明显的临床症状，肝功能基本正常，但乙肝病毒标志物呈阳性，如乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）或乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性等，此阶段病毒在体内处于相对稳定的携带状态，但仍具有传染性。
轻度慢性肝炎：患者可能有轻度乏力、食欲减退、肝区不适等症状，肝功能检查可能仅有轻度异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，胆红素可正常或轻度升高。
中度慢性肝炎：症状相对较明显，可有乏力、食欲减退、腹胀、肝区疼痛等，肝功能检查显示ALT、AST反复或持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高，胆红素升高。
重度慢性肝炎：患者症状较为严重，有明显的乏力、消瘦、食欲减退、黄疸等表现，肝功能检查显示ALT和（或）AST反复升高，白蛋白明显降低，球蛋白显著升高，胆红素明显升高，凝血酶原活动度降低（40%-60%）。
诊断
血清学检查
乙肝五项：HBsAg是乙肝病毒感染的特异性标志，阳性提示现症HBV感染；抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对乙肝病毒有免疫力，见于乙肝恢复期、乙肝疫苗接种后等；HBeAg阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性通常提示乙肝病毒复制处于低水平；抗-HBc包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG，抗-HBcIgM阳性提示乙肝病毒急性感染或慢性乙肝急性发作。
HBVDNA定量：可检测血液中乙肝病毒的数量，定量反映病毒复制的活跃程度，对于评估病情、判断传染性以及指导抗病毒治疗等具有重要意义。一般来说，HBVDNA定量越高，病毒复制越活跃，传染性越强。
肝功能检查：包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标的检测。ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标，胆红素升高提示肝细胞受损或胆汁淤积，白蛋白降低等反映肝脏合成功能减退。
肝脏影像学检查：如B超、CT或MRI等，可观察肝脏的形态、大小、质地等变化，有助于了解肝脏是否存在纤维化、肝硬化等病变。例如，B超可发现肝脏实质回声增粗、不均匀等肝硬化早期表现。
治疗原则
一般治疗：患者应注意休息，避免过度劳累，合理饮食，保证充足的营养摄入，避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。对于有明显黄疸或肝功能明显异常的患者，需适当卧床休息。
抗病毒治疗：对于符合抗病毒指征的患者，可根据病情选择合适的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，或干扰素等。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌等并发症的发生。但抗病毒治疗需要在医生的严格评估下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和治疗方案。
免疫调节治疗：部分患者可使用免疫调节剂，如胸腺肽等，调节机体的免疫功能，有助于机体清除乙肝病毒，但免疫调节治疗的效果存在个体差异，需要谨慎使用。
特殊人群注意事项
孕妇：乙肝表面抗原阳性的孕妇可在妊娠后期（孕28-32周）开始评估是否需要进行抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。同时，新生儿出生后应及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，阻断母婴传播。
儿童：儿童感染乙肝病毒后慢性化风险高，对于符合抗病毒指征的儿童，应在医生指导下谨慎选择抗病毒药物，由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和剂量需要特别谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的药物，并密切监测药物的不良反应和治疗效果。
老年人：老年人患慢性乙型病毒性肝炎时，肝脏的储备功能和代偿能力下降，在治疗过程中需要更加关注药物的肝毒性等不良反应，同时要综合考虑老年人的其他基础疾病，选择合适的治疗方案，密切监测肝功能等指标。
