阵发性房颤是常见心律失常，具突发突止、发作短等特点，发病与多种因素有关，临床表现有症状和体征表现，通过心电图等检查诊断，急性发作期可心率控制、转复窦性心律，长期管理包括抗凝、节律控制、基础疾病管理，不同人群有特殊情况，需明确诊断、规范治疗与长期管理以控病情、减并发症、提高生活质量。
一、定义
阵发性房颤是心房颤动（房颤）的一种类型，是一种常见的心律失常，指心房出现快速且不规则的电活动，导致心房失去有效的收缩功能。其发作具有阵发性特点，即房颤发作呈突发突止的情况，发作时间一般较短，通常在7天内，多数情况下会在48小时内自行终止。
二、发病机制
目前尚未完全明确，但可能与多种因素有关。例如，心脏结构异常，如心房扩大等；心肌细胞电生理特性改变，导致心肌细胞的离子通道功能异常，影响心肌细胞的兴奋和传导；自主神经功能紊乱，交感神经和副交感神经的平衡失调可能参与房颤的发生和维持。另外，一些基础疾病也可能诱发阵发性房颤，像高血压病，长期高血压会使心房压力增加、心肌肥厚，进而影响心房的电生理特性；冠心病，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，也可能引发房颤。
三、临床表现
1.症状方面
部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时通过心电图等检查发现。
而有些患者会出现心悸症状，感觉心脏跳动明显加快、不规律；还可能伴有胸闷、气短，尤其是在活动后症状可能会加重；有些患者可能会出现头晕、乏力等表现，这是因为房颤时心脏泵血功能受到影响，心输出量减少，导致脑部供血不足。
2.体征方面
心脏听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，即脉搏次数少于心率次数。
四、诊断方法
1.心电图检查
是诊断阵发性房颤的重要手段。发作时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率通常在350-600次/分钟，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。
即使在房颤未发作时，也可以通过24小时动态心电图（Holter）监测，捕捉到发作时的心电图变化，有助于明确诊断。
2.其他检查
心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，了解心房是否有扩大、心室射血分数等情况，有助于寻找房颤的病因，如是否存在心房血栓等。
血液检查：包括甲状腺功能检查等，因为甲状腺功能亢进等甲状腺疾病是房颤的常见诱因，通过检查甲状腺功能可以排除或明确是否存在相关病因。
五、治疗与管理
1.急性发作期处理
心率控制：对于伴有快速心室率的阵发性房颤患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等药物来减慢心室率，改善症状。
转复窦性心律：可以采用药物转复，如胺碘酮等；也可以考虑电复律，即通过电击的方式使心脏恢复窦性心律，适用于症状明显或伴有血流动力学不稳定的患者。
2.长期管理
抗凝治疗：根据CHADS-VASc评分来评估患者的血栓栓塞风险，从而决定是否需要进行抗凝治疗。如果评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者，通常需要进行抗凝治疗，可选择的药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。抗凝治疗可以降低房颤患者发生脑卒中的风险，但需要注意出血等不良反应的发生。
节律控制：对于有症状且频繁发作的阵发性房颤患者，可考虑进行节律控制治疗，包括抗心律失常药物治疗（如胺碘酮等）以及导管消融治疗等。导管消融治疗是通过导管将射频电流或冷冻能量传递到心脏特定部位，破坏异常的电传导通路，从而达到根治房颤的目的，尤其适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者。
基础疾病管理：积极控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在目标范围内（一般为＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病时目标值更低）；冠心病患者要规范治疗，改善心肌缺血等。
六、特殊人群情况
1.老年人群
老年阵发性房颤患者往往基础疾病较多，如同时合并冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗时要更加谨慎，考虑到药物之间的相互作用以及老年人肝肾功能减退等因素。例如，使用抗凝药物时，要密切监测INR（华法林治疗时）或药物的血药浓度（新型口服抗凝药），根据情况调整剂量，同时要注意观察有无出血等不良反应。在进行导管消融治疗时，要充分评估患者的全身状况和手术风险。
2.儿童和青少年
儿童和青少年发生阵发性房颤相对较少，但也可能由先天性心脏病等原因引起。对于儿童阵发性房颤患者，首先要明确病因，如是否存在先天性心脏结构异常等。治疗上要更加注重非药物干预的可能性，在选择药物时要考虑到儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。如果需要进行抗凝治疗，也要权衡出血和血栓栓塞的风险，谨慎选择抗凝药物及剂量。
3.女性人群
女性阵发性房颤患者在不同生理阶段如妊娠期、围绝经期等有不同的特点。妊娠期发生房颤时，治疗要特别谨慎，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响，此时可能更多采用非药物的心率控制等方法，但要密切监测母亲和胎儿的情况。围绝经期女性由于体内激素水平变化，可能会影响房颤的发生和发展，在管理上要综合考虑激素水平变化对心脏的影响以及基础疾病的控制等多方面因素。
总之，阵发性房颤是一种需要引起重视的心律失常，通过明确诊断、规范治疗和长期管理，可以有效控制病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
