二尖瓣关闭不全的治疗包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。内科治疗有病因治疗（针对感染性心内膜炎、风湿性、甲状腺功能亢进等病因）和并发症治疗（心力衰竭用ACEI、利尿剂等，心律失常根据类型处理）；外科治疗包括二尖瓣修补术（病变轻时采用，修复瓣叶等结构）和置换术（病变重时采用，分机械瓣和生物瓣）；介入治疗主要是经导管二尖瓣修复术，适用于不适合外科手术或高危患者，通过导管技术修复二尖瓣。
一、内科治疗
1.病因治疗
对于由感染性心内膜炎导致二尖瓣关闭不全的患者，需积极进行抗感染治疗，根据病原菌选用合适的抗生素，如葡萄球菌感染可选用耐青霉素酶的半合成青霉素等，通过控制感染，可能在一定程度上改善二尖瓣关闭不全的状况，这是因为感染得到控制后，炎症对二尖瓣结构的破坏可能停止或减轻。对于风湿性二尖瓣关闭不全患者，要预防风湿热复发，可使用苄星青霉素等药物进行预防，因为风湿热的反复发作会不断损害二尖瓣瓣叶及瓣下结构，加重二尖瓣关闭不全。
对于有甲状腺功能亢进导致二尖瓣关闭不全的患者，需积极治疗甲状腺功能亢进，如使用抗甲状腺药物等，将甲状腺功能控制在正常范围，因为甲状腺功能亢进时高代谢等状态可能影响心脏结构和功能，控制甲状腺功能后可能使二尖瓣关闭不全的情况有所改善。
2.并发症治疗
心力衰竭：当二尖瓣关闭不全患者出现心力衰竭时，需根据心力衰竭的不同阶段和类型进行治疗。如果是慢性心力衰竭，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，如卡托普利等，这类药物可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，减轻心脏前后负荷，改善心肌重构，从而缓解心力衰竭症状。对于存在体液潴留的患者，可使用利尿剂，如呋塞米等，通过促进钠水排泄，减轻水肿，降低心脏前负荷。如果是急性心力衰竭，可能需要使用正性肌力药物，如毛花苷丙等，但要注意其使用禁忌和适应证，对于老年患者、肾功能不全患者等需谨慎使用，因为毛花苷丙可能会引起心律失常等不良反应，而且不同年龄、病史的患者对药物的耐受性不同。
心律失常：若二尖瓣关闭不全患者出现心律失常，如心房颤动，需要根据心律失常的类型和患者的具体情况进行处理。对于心房颤动患者，若心室率较快，可使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，减慢心室率，改善心功能。对于有栓塞风险的心房颤动患者，需评估CHADS-VASc评分，根据评分结果决定是否使用抗凝药物，如华法林等，但华法林的剂量需要根据国际标准化比值（INR）进行调整，不同年龄、肝功能情况的患者调整剂量的方式不同，老年患者可能需要更小的剂量，且要密切监测INR，因为INR过高会增加出血风险。
二、外科治疗
1.二尖瓣修补术
适用情况：对于二尖瓣病变较轻，如瓣叶病变相对局限、瓣下结构损害较轻的患者，可考虑二尖瓣修补术。例如，一些风湿性心脏病导致的二尖瓣关闭不全，瓣叶的纤维化、增厚程度较轻，瓣下腱索和乳头肌病变不严重的患者，修补术后二尖瓣的功能可能得到较好的恢复。不同年龄的患者，如年轻患者，修补术后心脏功能恢复可能较好，而老年患者如果基础情况较差，手术风险相对较高，但如果病情需要也可能考虑修补术。
手术原理：通过修复二尖瓣的瓣叶、瓣环或瓣下结构，恢复二尖瓣的正常解剖结构和关闭功能。比如，对于瓣环扩大导致的二尖瓣关闭不全，可以通过瓣环成形术来缩小瓣环，恢复二尖瓣的正常对合；对于瓣叶穿孔等病变，可以进行瓣叶的缝合修补等操作，从而改善二尖瓣的关闭状况。
2.二尖瓣置换术
适用情况：当二尖瓣病变严重，无法进行修补或者修补效果不佳时，需要进行二尖瓣置换术。例如，瓣叶严重钙化、毁损，瓣下结构严重病变无法修复的风湿性二尖瓣关闭不全患者，或者感染性心内膜炎导致二尖瓣严重破坏的患者等。对于不同年龄的患者，老年患者如果身体状况允许，也可以考虑置换术，但需要充分评估手术风险。对于有其他基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等的患者，手术风险会增加，需要在术前将基础疾病控制到较好的状态，以提高手术安全性。
手术原理：用人工瓣膜替换病变的二尖瓣，人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣。机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝；生物瓣不需要终身抗凝，但存在远期瓣膜衰败的风险。医生会根据患者的年龄、预期寿命、出血风险等因素综合考虑选择机械瓣还是生物瓣。例如，年轻患者预期寿命较长，可能更倾向于选择机械瓣，但需要告知患者终身抗凝的注意事项和可能的出血风险；老年患者预期寿命相对较短，可能更倾向于选择生物瓣，但要告知患者生物瓣衰败的可能性。
三、介入治疗
1.经导管二尖瓣修复术
适用情况：主要适用于不适合外科手术或外科手术高危的二尖瓣关闭不全患者。例如，一些老年患者身体状况较差，不能耐受外科开胸手术，但存在二尖瓣关闭不全的情况。对于不同年龄的患者，老年患者如果心肺功能等基础状况较差，经导管二尖瓣修复术可能是一种相对微创的治疗选择，但需要评估患者的血管条件等是否适合进行介入操作。
手术原理：通过导管技术将修复装置输送到二尖瓣部位，对二尖瓣进行修复。例如，经导管缘对缘修复术，通过夹子等装置将二尖瓣的两个瓣叶边缘夹合，减少反流面积，改善二尖瓣关闭功能。该技术是通过导管经血管途径到达二尖瓣区域，相对于外科手术创伤较小，但也有一定的并发症风险，如血管并发症、心脏穿孔等，需要在术前充分评估患者的风险-受益比。
