缺血性心肌病心力衰竭是由冠状动脉粥样硬化性心脏病致心肌长期缺血坏死、心肌重构引发的临床综合征，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，有呼吸困难等临床表现，通过心电图等检查诊断，治疗包括一般、药物及非药物治疗，预后与多种因素相关，需综合诊断与个体化治疗来改善预后、提高生活质量。
一、定义与发病机制
缺血性心肌病心力衰竭是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌长期缺血、坏死，引起心肌重构，进而出现心力衰竭的临床综合征。其发病机制主要与心肌缺血引起心肌细胞损伤、凋亡，导致心肌收缩和舒张功能障碍有关，同时神经-内分泌系统的激活进一步加重心肌重构和心力衰竭的进展。
（一）年龄因素影响
老年人群由于冠状动脉粥样硬化的发生率较高，且心肌细胞功能随年龄增长逐渐减退，所以老年患者发生缺血性心肌病心力衰竭的风险相对较高。随着年龄增加，心脏的储备功能下降，对于缺血事件的耐受能力减弱，更容易出现心力衰竭的临床表现。
（二）性别因素影响
男性在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病风险上相对高于女性，但在绝经后的女性，由于雌激素水平下降等因素，缺血性心肌病心力衰竭的发病风险逐渐接近男性。女性在患病过程中可能因激素等因素影响心肌重构的进程与男性有所不同。
（三）生活方式影响
长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会促进冠状动脉粥样硬化的发展，从而增加缺血性心肌病心力衰竭的发生风险。例如，吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成；缺乏运动可导致体重增加、血脂异常等，进一步加重心脏负担。
（四）病史因素影响
有高血压、糖尿病等基础病史的患者，更容易并发冠状动脉粥样硬化，进而发展为缺血性心肌病心力衰竭。高血压会增加心脏的后负荷，长期高血压可导致心肌肥厚、心肌纤维化；糖尿病会引起微血管病变和大血管病变，加速冠状动脉粥样硬化的进程。
二、临床表现
1.呼吸困难：是最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这是由于心力衰竭时肺淤血，影响气体交换所致。
2.乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足引起，患者常感觉四肢无力、容易疲劳。
3.水肿：可表现为下肢水肿，严重时可出现全身性水肿，是由于钠水潴留和静脉淤血导致体循环淤血引起。
4.心律失常：缺血性心肌病心力衰竭患者常合并各种心律失常，如心房颤动等，可进一步影响心脏的泵血功能，加重心力衰竭。
三、诊断方法
1.心电图检查：可发现心肌缺血的ST-T改变、病理性Q波等，有助于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，但对于心肌重构等情况的诊断特异性有限。
2.超声心动图：是重要的检查手段，可评估心脏的结构和功能，如左心室射血分数（LVEF）降低是心力衰竭的重要指标之一，还可观察心肌的厚度、运动情况等，帮助判断心肌重构的程度。
3.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可明确冠状动脉病变的部位、程度等，对于缺血性心肌病的诊断具有决定性意义。
4.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测：BNP和NT-proBNP水平升高提示心力衰竭，且其水平与心力衰竭的严重程度相关，可用于心力衰竭的诊断、病情评估和预后判断。
四、治疗原则
1.一般治疗
生活方式调整：建议患者低盐饮食，每日盐摄入量应小于5g，有水肿时应限制在3g以内；戒烟限酒；适当运动，根据患者的心功能情况选择合适的运动方式和运动量，如心功能较好的患者可进行散步等轻度运动。
休息与活动管理：根据心功能情况合理安排休息和活动，心功能较差的患者应严格限制体力活动，以减轻心脏负担。
2.药物治疗
利尿剂：如呋塞米等，可减轻水肿，降低心脏前负荷，但要注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，这类药物可抑制RAAS系统的激活，延缓心肌重构，改善患者的预后，但要注意监测血压、血钾和肾功能。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可抑制交感神经激活，改善心肌重构，但需在患者病情稳定、无明显液体潴留时开始使用，且要从小剂量开始逐渐增加剂量，并密切观察心率、血压等情况。
3.非药物治疗
心脏再同步化治疗（CRT）：适用于符合一定条件的心力衰竭患者，如LVEF降低、QRS波增宽的患者，可通过调整心脏的收缩顺序，改善心脏的泵血功能。
植入型心律转复除颤器（ICD）：对于有发生恶性心律失常风险的患者，可植入ICD，预防猝死的发生。
冠状动脉血运重建治疗：包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），对于有适应证的患者，可改善心肌缺血，从而改善心功能，如冠状动脉病变严重但适合血运重建的患者可考虑进行CABG或PCI。
五、预后评估
缺血性心肌病心力衰竭的预后与多种因素有关，如LVEF水平、是否合并严重心律失常、冠状动脉病变的严重程度等。LVEF越低、合并严重心律失常、冠状动脉病变越严重，预后越差。此外，患者对治疗的反应也是影响预后的重要因素，能够良好耐受药物治疗、心功能改善明显的患者预后相对较好。
总之，缺血性心肌病心力衰竭是一种复杂的临床综合征，需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，进行全面的诊断和个体化的治疗，以改善患者的预后，提高患者的生活质量。
