阵发性室上性心动过速是常见心律失常，特点是突发突止、心率150-250次/分钟，发病机制包括折返、自律性增高、触发活动，临床表现有儿童及青少年、成人不同症状及发作时心率快规则等体征，诊断靠心电图、动态心电图、电生理检查，急性发作期可采用刺激迷走神经、药物、同步直流电复律治疗，预防发作可药物或导管射频消融，大多数预后良好，频繁发作未控可致并发症影响预后。
一、定义
阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。其特点是突发突止，心率通常在150-250次/分钟之间。
二、发病机制
（一）折返机制
是最常见的发病机制。在心脏的传导系统中存在两条或多条电生理特性不同的传导通路，形成折返环。当一个适时的早搏传入折返环时，就可能引发心动过速的持续发作。例如，房室结内双径路是常见的引起房室结折返性心动过速的解剖基础，一条是快径路，传导速度快但不应期长；另一条是慢径路，传导速度慢但不应期短，冲动在两条径路间折返，导致心动过速发生。
（二）自律性增高
心脏的某些特殊心肌细胞（如心房肌、房室交界区组织等）的自律性增高，自发地产生异常冲动，且频率超过了正常窦性心律的频率，从而引发阵发性室上性心动过速。例如，在某些病理状态下，如心肌缺血、电解质紊乱等，可能导致心肌细胞的自律性发生改变。
（三）触发活动
某些情况下，心肌细胞在动作电位后产生后除极，当后除极的振幅达到一定阈值时，就会触发一次新的动作电位，从而引发心动过速。触发活动可分为早期后除极和延迟后除极，早期后除极多发生在动作电位的2相或3相，延迟后除极多发生在动作电位的4相，常见于心肌缺血、低血钾、洋地黄中毒等情况。
三、临床表现
（一）症状
1.儿童及青少年：常突然发作心悸，感觉心跳明显加快、心慌，可伴有胸闷、头晕等症状。部分儿童可能表现为哭闹不安、精神萎靡，严重时可能出现面色苍白、呼吸困难等。例如，有研究发现，在儿科患者中，阵发性室上性心动过速发作时，约有一定比例的患儿会出现上述不适症状，且年龄较小的患儿可能更难以准确描述不适，更多表现为非特异性的哭闹等表现。
2.成人：发作时主要症状为心悸，可伴有乏力、头晕等，严重时可能影响心功能，导致血压下降等。一些患者可能因心动过速持续时间较长而出现黑矇甚至晕厥。
（二）体征
发作时心率快而规则，一般心率在150-250次/分钟。听诊时心音强度一致，第一心音强度固定，血压可因心率过快而有所波动，发作时收缩压可能轻度降低，但发作终止后血压可恢复正常。
四、诊断方法
（一）心电图检查
是诊断阵发性室上性心动过速的重要依据。典型的心电图表现为心率快而规则，通常在150-250次/分钟，QRS波群形态一般正常（当伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可增宽畸形），P波往往不易辨认，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。例如，房室结折返性心动过速的心电图表现为窄QRS波群，RR间期绝对规则，P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）。
（二）动态心电图检查（Holter）
对于发作不频繁的患者，动态心电图可以记录到发作时的心电图情况，有助于明确诊断。它可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够捕捉到患者在日常生活中发作的阵发性室上性心动过速，为诊断提供更全面的依据。
（三）电生理检查
当临床上诊断困难时，可进行电生理检查。通过将电极导管放置在心脏不同部位，发放电刺激来诱发心动过速，并明确其发生机制和折返路径，对于制定治疗方案有重要指导意义。例如，可以通过电生理检查区分房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等不同类型的阵发性室上性心动过速。
五、治疗与预后
（一）急性发作期治疗
1.刺激迷走神经方法
儿童：可采用压迫眼球（需谨慎，避免导致视网膜脱离等严重并发症，适用于较大儿童且由专业人员操作）、按压颈动脉窦（婴幼儿禁用，儿童需谨慎操作，因为可能导致心率骤降等严重后果）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等方法。这些方法通过刺激迷走神经，可使心动过速终止。例如，有研究表明，一定比例的儿童患者通过刺激迷走神经方法可使阵发性室上性心动过速终止。
成人：同样可采用上述刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作等，部分患者可通过该方法终止发作。
2.药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物。腺苷起效迅速，静脉注射后数秒内即可发挥作用，但可能会引起短暂的面色潮红、呼吸困难、胸痛等不良反应；维拉帕米对房室结折返性心动过速效果较好，但可能会引起低血压、心动过缓等；普罗帕酮也可用于转复心律，但严重心力衰竭、心源性休克、严重房室传导阻滞等患者禁用。
3.同步直流电复律：对于药物治疗无效或患者出现严重血流动力学障碍（如休克、晕厥等）时，可采用同步直流电复律，但需注意能量的选择，一般从低能量开始（如儿童可选用5-50J，成人可选用50-200J）。
（二）预防发作治疗
1.药物预防：对于频繁发作的患者，可长期服用一些抗心律失常药物，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）、普罗帕酮等，但需要注意药物的不良反应，如β受体阻滞剂可能导致心动过缓、支气管痉挛等，普罗帕酮可能会加重心力衰竭等。
2.导管射频消融术：是目前根治阵发性室上性心动过速的有效方法。通过导管将射频电流导入心脏内特定的部位，破坏参与折返的心肌组织，从而达到根治的目的。该方法对于适合的患者成功率较高，儿童和成人均可考虑，但需要严格掌握适应证，如发作频繁、药物治疗效果不佳等情况。
（三）预后
大多数阵发性室上性心动过速患者经及时治疗后预后良好，发作终止后可恢复正常生活。但如果发作频繁且未得到有效控制，可能会影响心功能，导致心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。儿童患者如果能够及时诊断和治疗，一般预后较好，但需要注意在治疗过程中考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方法。
