心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌急剧暂时缺血缺氧出现发作性胸痛等的综合征，分稳定型与不稳定型，稳定型在冠脉固定狭窄基础上因心肌负荷增加发病，疼痛多在胸骨体上段等，发作时休息或用硝酸甘油可缓，缓解期除诱因用改善缺血等药还可血运重建，不稳定型由斑块破裂等继发因素致，胸痛发作情况多样；辅助检查有心电图及冠脉造影等；治疗原则依类型而异，稳定型发作时休息或用硝酸甘油缓，缓解期除诱因用相关药物及考虑血运重建，不稳定型需一般治疗、药物及必要时介入或手术；预防要调整生活方式如合理饮食、适量运动、戒烟限酒，控制基础疾病如高血压、糖尿病、血脂异常等。
一、心绞痛的定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
二、心绞痛的分型及特点
1.稳定型心绞痛
发病机制：在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧。
疼痛特点：疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。不同患者的疼痛发作情况存在个体差异，年龄、性别因素会影响表现，如老年患者可能疼痛表现不典型，女性患者症状可能与男性有所不同；有不良生活方式（如长期吸烟、高脂饮食）的患者更易发作。
2.不稳定型心绞痛
发病机制：斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成、血管痉挛、狭窄加重等。
疼痛特点：胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，含服硝酸甘油效果欠佳。包括初发劳力型心绞痛（通常在首发症状1-2个月内、很轻的体力活动可诱发）、恶化劳力型心绞痛（在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强）、静息型心绞痛（发作于休息时，持续时间通常＞20分钟）等多种类型。不同年龄、性别患者表现可能不同，有冠心病病史的患者出现不稳定型心绞痛风险更高，生活方式不健康的患者病情可能更易恶化。
三、心绞痛的辅助检查
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波改变，或陈旧性心肌梗死改变。
发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，发作缓解后心电图改变可恢复。
心电图负荷试验：通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，常用运动负荷试验，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟为阳性标准。但对于年老体弱、有严重心血管疾病等患者需谨慎实施。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等情况，能为治疗方案的选择（如介入治疗或冠状动脉旁路移植术）提供重要依据。对于有典型心绞痛症状但药物治疗效果不佳，需明确冠状动脉病变情况的患者进行该项检查，不同年龄患者耐受情况不同，术前需评估患者心功能等情况。
四、心绞痛的治疗原则
1.稳定型心绞痛
发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。较重的发作可使用硝酸甘油，舌下含服，1-2分钟开始起效，约30分钟后作用消失。
缓解期的治疗：去除诱因，使用改善缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、硝酸酯类（硝酸异山梨酯等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平缓释片等）；使用预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物（阿托伐他汀等）调脂稳定斑块等。对于符合适应证的患者可考虑血运重建治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。不同年龄患者药物选择需考虑药物对其肝肾功能、心率等影响，女性患者用药需关注药物可能的不良反应对生殖等系统的影响，有吸烟等不良生活方式的患者需劝导其戒烟等改善生活方式。
2.不稳定型心绞痛
一般治疗：卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。
药物治疗：使用抗缺血药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；抗血小板治疗，常用阿司匹林联合氯吡格雷等；抗凝治疗，如使用低分子肝素等；调脂治疗同稳定型心绞痛。对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者需考虑早期行介入治疗或外科手术治疗。老年患者身体机能下降，用药需注意药物相互作用及不良反应，女性患者在抗凝等治疗时需关注出血风险等，有基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者需同时控制基础疾病。
五、心绞痛的预防措施
1.生活方式调整
合理饮食：均衡饮食，控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。不同年龄人群饮食需求有差异，儿童期培养健康饮食习惯很重要，可预防成年后冠心病发生；老年人需注意饮食易消化等。
适量运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。运动需循序渐进，避免过度运动，不同身体状况的人运动强度不同，有心血管疾病病史的人运动前需咨询医生。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，需坚决戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
2.控制基础疾病
高血压：将血压控制在合适范围，一般目标值为＜140/90mmHg，老年患者可适当放宽但需＞150/90mmHg，选择合适的降压药物，如ACEI类、ARB类等，关注药物对不同年龄、性别患者的影响，如ACEI类可能引起干咳等不良反应，在女性患者中的使用需权衡利弊。
糖尿病：控制血糖水平，包括饮食、运动及药物治疗等，使血糖达到理想控制范围，减少糖尿病对血管的损害，不同年龄糖尿病患者的血糖控制目标略有不同，儿童糖尿病患者需注意生长发育等情况。
血脂异常：积极控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，如高危患者需将LDL-C控制在＜1.8mmol/L，使用他汀类等调脂药物，关注药物对肝脏等器官的影响，不同年龄患者对药物的代谢等情况不同。
